תביעת ביטוח מחלות קשות היא אחד הכלים המשמעותיים ביותר שעומדים לרשות חולים ובני משפחותיהם ברגעים היותר קשים של החיים. בתוך התמודדות עם מחלה קשה, המחשבה על בירוקרטיה וטפסים היא הדבר האחרון שצריך להעסיק אתכם, בשלב הזה אנחנו כאן כדי לקחת על עצמנו את המאבק על הזכויות שלכם לקבל את התמיכה הכלכלית שמגיעה לכם, ולוודא שלא תצטרכו לבזבז אנרגיות מיותרות כדי לקבל את מלוא הקצבה או המענק שיעזרו לכם לעבור את התקופה הזו ברוגע כלכלי מקסימלי.
מהן תביעות ביטוח מחלות קשות?
ביטוח מחלות קשות נועד לספק רשת ביטחון כלכלית לאדם שחלה במחלה חמורה. בניגוד לביטוח בריאות רגיל שמכסה טיפולים רפואיים, כאן מדובר בפיצוי כספי , חד פעמי או חודשי – שמאפשר למבוטח ולמשפחתו לעמוד בהוצאות הגבוהות שמביאה עמה המחלה.
תביעת ביטוח מחלות קשות יכולה להיות מוגשת מול חברת ביטוח פרטית (במסגרת פוליסת בריאות או אובדן כושר עבודה) או מול המוסד לביטוח לאומי (במסגרת קצבת נכות כללית או שירותים מיוחדים).
ההבדל הוא מהותי: בעוד שחברת הביטוח מחויבת לפוליסה שנחתמה, ביטוח לאומי פועל לפי חוקי המדינה ומדרגי נכות רפואית. במקרים רבים אנו מגישות תביעות לשני הגורמים במקביל – כדי לוודא מיצוי זכויות מלא.
עבור אילו מחלות ניתן לקבל קצבה?
הרשימה משתנה בין פוליסות ביטוח לבין ביטוח לאומי, אך כוללת בדרך כלל:
- סרטן – על סוגיו השונים.
- התקפי לב ומחלות לב מתקדמות.
- שבץ מוחי ופגיעות נוירולוגיות חמורות.
- אי ספיקת כליות כרונית.
- מחלות אוטואימוניות קשות כמו טרשת נפוצה.
- מחלות כבד קשות או צורך בהשתלה.
- מחלות נפש חמורות – סכיזופרניה, דיכאון קשה, פוסט טראומה.
- מחלות כרוניות אחרות כמו פיברומיאלגיה או אנדומטריוזיס, שבחלק מהמקרים מוכרות על ידי ביטוח לאומי כנכות המזכה בקצבה.
הרשימה הזו אינה סופית. גם מצבים רפואיים נדירים או מורכבים אחרים עשויים להיכלל, כל עוד מוכיחים פגיעה ממשית בכושר העבודה ובתפקוד היומיומי.
מהם הסכומים שניתן לקבל בתור מענק או קצבה בתביעת ביטוח מחלות קשות?
גובה הפיצוי תלוי בגוף המשלם ובדרגת הפגיעה:
- ביטוח לאומי – קצבת נכות מלאה עומדת על כ-4,711 ₪ לחודש בשנת 2026, ודרגות חלקיות מזכות בסכומים נמוכים יותר.
- שירותים מיוחדים – למי שתלוי בזולת לפעולות בסיסיות, ניתן לקבל תוספת של החל מ-1,943 ₪ עד 9,126 ₪ (לזכאים ל-235%) בחודש לצמיתות. לפרטים נוספים כל זכות.
- חברת ביטוח פרטית – בהתאם לפוליסה, פיצוי חד-פעמי שיכול להגיע לעשרות ואף מאות אלפי שקלים.
- קרן פנסיה – פנסיית נכות חודשית בהתאם להפרשות שבוצעו לאורך השנים.
במקרים מסוימים ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי של עשרות אלפי שקלים עבור חודשים בהם כבר הייתם זכאים לקצבה אך התביעה טרם אושרה, חשוב מאוד לברר את הנקודה הזו ולהגיש את התביעה מוקדם ככל האפשר כדי להימנע מהפסד תשלום על חודשים בהם הייתם זכאים לקבלת קצבה או מענק בגינם.
את מי תובעים, את ביטוח לאומי או את חברת הביטוח?
התשובה היא: את שניהם, לפי הזכאות.
מה חשוב לדעת בעת אובדן כושר עבודה? צפו בסרטון
- ביטוח לאומי – מתאים למי שחלה במחלה שפוגעת בכושר ההשתכרות. כאן מגישים תביעה לנכות כללית, שירותים מיוחדים ולעיתים גם לשיקום מקצועי.
- חברת הביטוח – מתאימה למי שרכש פוליסת מחלות קשות או אובדן כושר עבודה. הפיצוי כאן לא תלוי במצב התעסוקתי, אלא רק בהגדרה של המחלה בפוליסה.
- קרן פנסיה – למי שהפריש כספים כחלק מתנאי עבודתו, ניתן להגיש תביעה לפנסיית נכות.
האסטרטגיה המשפטית הנכונה היא למצות את כל הערוצים במקביל – כדי למקסם את הסיוע הכלכלי בתקופה הקריטית.
מה כולל הליך התביעה?
הליך התביעה משתנה בין ביטוח לאומי לחברת הביטוח, אך יש שלבים משותפים:
- איסוף מסמכים רפואיים עדכניים – אבחנות, סיכומי אשפוז, בדיקות מעבדה, חוות דעת מומחים.
- מילוי טפסים רלוונטיים – למשל טופס 7801 לתביעת נכות כללית בביטוח לאומי.
- התייצבות לוועדה רפואית – בביטוח לאומי הוועדה בוחנת את המסמכים ואת מצבכם התפקודי.
- הגשת טופסי תביעה לחברת הביטוח – בהתאם לפוליסה ולדרישותיה.
- מעקב והתמודדות עם דחיות – חברות הביטוח וביטוח לאומי נוטות לעיתים לדחות תביעות בטענות טכניות. כאן אנו נכנסות לתמונה, כדי לנהל עררים וערעורים עד להשגת הזכאות המלאה.
השוואת מקורות הפיצוי האפשריים בתביעת ביטוח מחלות קשות
| מקור הפיצוי | גוף משלם | סוג התגמול | תנאים עיקריים |
|---|---|---|---|
| ביטוח לאומי | המוסד לביטוח לאומי | קצבת נכות חודשית | נכות רפואית + דרגת אי כושר |
| שירותים מיוחדים | המוסד לביטוח לאומי | קצבה חודשית נוספת | תלות בזולת בפעולות יומיומיות |
| חברת ביטוח פרטית | חברת הביטוח | פיצוי חד-פעמי / חודשי | מחלה קשה בהתאם לפוליסה |
| קרן פנסיה | קרן הפנסיה | פנסיית נכות | הפסקת עבודה + תנאי הקרן |
|
טיפ זהב 🔑 אל תמתינו. כל חודש של עיכוב בהגשת התביעה עלול להיות שווה אלפי שקלים אבודים. בחלק מהמקרים ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי – אך רק לתקופה מוגבלת. לכן חשוב להתחיל בתהליך מוקדם, גם אם אינכם בטוחים לגמרי בזכאות. |
למה לא להגיש תביעת ביטוח מחלות קשות לבד?
המערכת המשפטית והבירוקרטית בתחום הזה אינה פשוטה. חברות הביטוח פועלות ב"שיטת מצליח", ומנסות להתיש את המבוטחים, בתקווה שהם יתייאשו ויוותרו על התביעה, בעוד שבמקרים רבים הם זכאים לתשלום, כפי שמתואר בסרטון הבא:
בשל כך, חשוב מאוד לא להתייאש! מומלץ לפנות לעורך דין מיומן ומקצועי, שמתמחה בתחום ביטוח מחלות קשות, מומלץ כבר בשלב הראשון שלפני הגשת התביעה, ועוד לפני שהמבוטח פונה לחברת הביטוח.
עורך דין מיומן ומקצועי ידע לבחון את תנאי הפוליסה והנספחים המצורפים לה, לרבות השאלון שמילא המבוטח בעת הצטרפותו לפוליסה, יעבור על רשימת המחלות הקשות ולרוב ידע להתאים את המחלה ממנה סובל המבוטח לאחת מהמחלות המנויות בפוליסה, ימלא יחד עם המבוטח את טופס התביעה ועוד.
באמצעות נקיטת צעדים מקצועיים ומחושבים, עורך דין תביעות ביטוח מחלות קשות יוכל לסייע למבוטח לקבל את הפיצוי הגבוה ביותר בזמן הקצר ביותר.
מה שאנחנו עושות כדי להקל עליכם בתהליך הזה הוא לתרגם את הכאב לשפה שהמערכת מבינה ולהבטיח שתקבלו את כל מה שמגיע לכם, במיוחד בתקופה שאין לכם ראש להתעסק מול המערכת ולנסות להיאבק על מה שאתם אמורים לקבל לפי דין.
לקוחה שסבלה ממספר בעיות רפואיות חמורות קיבלה 24,168 ש"ח מענק מקרן הפנסיה וקצבה חודשית בסך 2,218 ש"ח
לכל ההצלחות שלנו >>>
מתי משולמים תגמולי הביטוח?
תשלום תגמולי הביטוח נעשה לאחר תקופת אכשרה בת 90 ימים ממועד גילוי המחלה הקשה.
תביעת ביטוח מחלות קשות – האם חלה התיישנות?
מקרה ביטוח שאירע עד תאריך 25/11/2020 ניתן להגיש תביעת ביטוח מחלות קשות בתוך 5 שנים (למקרי ביטוח שאירעו לאחר נובמבר 2020) ממועד קרות מקרה הביטוח, כלומר ממועד גילוי המחלה הקשה. מקרה ביטוח שאירע החל מתאריך 26/11/2020 יתיישן בתוך 5 שנים ממועד קרות מקרה הביטוח.
| חשוב לדעת!
עצירת מרוץ ההתיישנות היא אך ורק באמצעות הגשת תביעה לבית המשפט. כלומר, הגשת תביעה לחברת הביטוח עצמה, אינה עוצרת את התיישנות התביעה. |
תנו לנו לטפל בשבילכם בתביעת ביטוח מחלות קשות
תביעת ביטוח מחלות קשות מעבר לתביעה כספית – היא תביעה לצדק, לביטחון כלכלי וליכולת לחיות בכבוד גם במצב של מחלה קשה. בעזרת ייצוג משפטי נכון, ניתן להשיג פיצויים שמאפשרים להתמקד בעיקר – בהחלמה מהמחלה ובחזרה לחיים בכוחות חדשים. אנחנו במשרד עו"ד חדיד הלד נלחמות עבור לקוחותינו כמו שהיינו רוצות שילחמו עבורנו. צרו איתנו קשר ונדאג שהאחריות על הפיצויים שלכם תעבור לידיים שלנו כדי שתוכלו לגייס את כל הכוחות להחלמה מהירה.
חדיד - הלד
- תביעות ביטוח לאומי
- תביעות ביטוח
- אובדן כושר עבודה
- תביעות סיעוד
- תביעות נזקי גוף
