קצבת שירותים מיוחדים היא תשלום חודשי המוענק על ידי הביטוח לאומי למבוטחים מגיל 18 עד גיל פרישה, אשר זקוקים לעזרה של אדם אחר בפעולות היום יום או בניהול משק הבית, או שזקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים. בנוסף, זכאי לקצבה גם מי שמקבל טיפול דיאליזה פעמיים בשבוע, מי שעבר השתלה וחולה אונקולוגי שמקבל טיפול רפואי.
מי זכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים?
לקצבת שירותים מיוחדים, זכאי מבוטח העומד בתנאים הבאים:
- מבוטח מגיל 18 ועד גיל פרישה הנמצא בישראל.
- מבוטח המקבל קצבת נכות כללית ונקבעו לו 40% נכות רפואית לפחות משנת 2022 או 60% נכות רפואית עד שנת 2021, או מבוטח שאינו מקבל קצבת נכות כללית ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 75% ובתנאי שהוא אינו מקבל קצבה אחרת לצורך טיפול ועזרה וכן שהכנסתו החודשית אינה עולה על סך של 59,350 ₪ נכון להיום.
- הוא אינו נמצא במוסד שיקומי, טיפולי או סיעודי.
איך לתבוע גמלת שירותים מיוחדים?
מבוטח הסבור כי הנו עומד בתנאי הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים, עליו להגיש טופס תביעה לקצבת שירותים מיוחדים לביטוח לאומי ובמקרה הצורך, הוא יזומן לבדיקה אצל וועדה רפואית אשר תקבע את מידת התלות שלו.
הליך התביעה מול הביטוח לאומי לקבלת קצבת שירותים מיוחדים יכול להתארך ולהימשך, ואולם אנשים בעלי נכות קשה, כגון חולים במחלה ממארת או מבוטחים בשנה הראשונה לאחר השתלה, זכאים לטיפול "במסלול מהיר" ועל פי רוב עניינם יסתיים וההליך יסתיים בתוך 30 ימים ממועד הגשת התביעה.
האם ניתן להגיש ערר על החלטה בעניין גמלת שירותים מיוחדים?
מבוטח שתביעתו לקצבת שירותים מיוחדים נדחתה או אושרה באופן חלקי והוא מעוניין לערער על כך, יגיש ערעור בכתב לוועדת עררים לשירותים מיוחדים בתוך 90 ימים מיום קבלת מכתב ההחלטה לידיו ואם הוא אינו מרוצה מההחלטה בערעור, הוא יכול לפנות לבית הדין לעבודה בתוך 60 ימים ממועד קבלת ההחלטה בערעור.
סכום קצבת שירותים מיוחדים
סכום קצבת שירותים מיוחדים נקבע בהתאם למידת התלות של המבוטח והחל מינואר 2023 ישנן ארבע רמות זכאות:
- מבוטח הזקוק לעזרה ברוב הפעולות ברוב שעות היום או זקוק להשגחה מתמדת, יהיה ברמת תלות של 50% וסכום הקצבה יעמוד על סך של 1,676 ₪.
- מבוטח הזקוק לעזרה בכל הפעולות ברוב שעות היום, יהיה ברמת תלות של 112% וסכום הקצבה יעמוד על סך של 3,882 ₪.
- מבוטח התלוי לחלוטין באדם אחר בכל הפעולות בכל שעות היום, יהיה ברמת תלות של 188% וסכום הקצבה יעמוד על סך של 6,194 ₪.
- מבוטח התלוי לחלוטין באדם אחר בכל הפעולות בכל שעות היום וזקוק להשגחה מתמדת, יהיה ברמת תלות של 235% וסכום הקצבה יעמוד על סך של 7,872 ₪.
הליך של 'בדיקה מחדש' במקרה של קצבת שירותים מיוחדים
מבוטח שהתביעה שלו לקצבת שירותים מיוחדים נדחתה או אושרה חלקית בלבד וחלה החמרה במצבו הרפואי, יכול לבקש בדיקה מחדש, לאחר שחלפו 6 חודשים מיום מתן ההחלטה האחרונה בעניינו.
מדוע מומלץ לפנות לייצוג על ידי עורך דין קצבת שירותים מיוחדים?
אופן הגשת התביעה וצירוף המסמכים הרלוונטיים, הנו מהותי ביותר וההליך כולל הופעה בוועדות רפואיות של ביטוח לאומי והתנהלות מול ביטוח לאומי ולפיכך מומלץ מאוד! להסתייע בעורך דין קצבת שירותים מיוחדים, בעל ניסיון מוכח והבקיא בחוק הביטוח הלאומי ובתקנות הביטוח הלאומי.
למה אנחנו?
אנו עורכות דין וותיקות ובעלות ניסיון רב של כשני עשורים בתחום הביטוח הלאומי. אנו בקיאות בפן הרפואי ומתייעצות עם מומחים רפואיים בתחומים שונים. אנו בעלות ידע מקצועי ומשפטי ומכירות היטב את כל החוקים והתקנות הרלוונטיות. אנו יודעות להתמודד באופן מקצועי ויסודי מול הטענות המועלות על ידי הביטוח הלאומי בעת דחייתו את תביעות המבוטחים ואנו מלוות את הלקוח באופן אישי וצמוד, החל מהשלב הראשוני ועד לקבלת ומיצוי מלוא הזכויות המגיעות לו מהמוסד לביטוח לאומי, ולרבות בוועדות הרפואיות, וועדות ערר ובבית הדין לעבודה.
הנכם מוזמנים לפנות אל משרדנו, משרד עורך דין חדיד – הלד. אנחנו כאן בשבילכם!
