בקשה להחמרת מצב בביטוח לאומי

לאורך הזמן, מצבו הבריאותי של אדם שסובל מנכות רפואית עלול להחמיר, מה שמשפיע על יכולתו לעבוד או על תפקודו היומיומי. במקרה כזה, ניתן להגיש בקשה להחמרת מצב בביטוח לאומי, במטרה לעדכן את דרגת הנכות ולקבל הטבות מוגדלות. מאמר זה יסקור את המקרים בהם ניתן להגיש בקשה, את המסמכים הדרושים, ואת התהליך כולו.

מהי בקשה להחמרת מצב?

בקשה להחמרת מצב הינה תביעה המוגשת בשנית על ידי תובע שהוכר בעבר על ידי המוסד לביטוח הלאומי וכעת הוא מבקש להעריך מחדש את דרגת נכותו בעקבות שינוי במצבו הבריאותי.

מטרת התביעה היא לעדכן את אחוזי הנכות שנקבעו בעבר על מנת לקבל קצבה או הטבות נוספות או להגדיל את הקצבה הקיימת.

מתי ניתן להגיש בקשה להחמרת מצב?

ניתן להגיש בקשה להחמרת מצב רק לאחר שחלפו 6 חודשים מהחלטת הוועדה הרפואית האחרונה וכאשר מתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:

1. החמרה במצב הבריאותי מבחינה נפשית, פיזית או תפקודית.
2. שינוי מאז שהתקבלה ההחלטה האחרונה של הוועדה הרפואית ( יש להציג מסמכים חדשים המעידים על השינוי ).
3. תום תקופת הנכות הזמנית כפי שהוגדרה על ידי הוועדה הרפואית.

אילו מסמכים נדרשים להגיש?

הגשת תביעה להחמרת המצב בביטוח לאומי מחייבת צירוף מסמכים רפואיים עדכניים כגון:

1. דו"חות רפואיים חדשים
2. חוות דעת מרופא מומחה המוכיחה את ההחמרה במצב.
3. תוצאות עדכניות של בדיקות כגון ,MRI ,CTבדיקות דם, הערכות פסיכיאטריות ועוד.
4. מכתב מפורט מהרופא המטפל המתאר את ההחמרה במצב ואת השפעתה על תפקודו היומיומי של התובע.
5. מסמכים המעידים על שינוי ביכולת לתפקד בעבודה כגון אישור מהמעסיק על קשיים בעבודה או ירידה בהכנסות.

חשוב לדעת! במקרה של החמרת מצב עקב תאונת עבודה יש לצרף גם טופס בל/228

שלבי הגשת הבקשה

לאחר שאספתם את כל המסמכים יש לפנות אל המוסד לביטוח לאומי דרך האתר, הדואר או בהגעה פיזית לסניף.

פקיד התביעות של הביטוח הלאומי יבחן את המסמכים ויחליט האם יש הצדקה לפתוח את התיק מחדש. במידה והתביעה מתקבלת, יזומן התובע להתייצב בפני הוועדה הרפואית.

זו תבחן את המסמכים ותערוך בדיקה רפואית נוספת. התובע יצטרך להסביר כיצד ההחמרה משפיעה על תפקודו ולהשיב לשאלות הרופאים.

לאחר הוועדה, יתקבל מכתב עם ההחלטה ובו יפורט:

• האם יש לעדכן את אחוזי הנכות. להגדילם או להשאיר אותם על כנם.
• האם לשנות את הקצבה:
• מעבר ממענק חד-פעמי לקצבה חודשית
• הגדלה של קצבה קיימת.

מה מקבלים כשמגישים תביעה להחמרת מצב?

קבלת התביעה בגין החמרת מצב בביטוח לאומי יכולה להתבטא במספר דרכים:

• קבלת קצבה חודשית במידה והתקיימו שני תנאים:
• בתביעה הקודמת הוענק לך מענק חד פעמי
• בתביעה להחמרת המצב אושרו מעל 20% נכות.
• שיקום מקצועי –מימון הכשרה מקצועית או שיקום תעסוקתי.
• פטור ממס הכנסה למי שנכותו עומדת על 90% ומעלה.
• הנחות בארנונה, בתחבורה ציבורית ובתרופות.

הצלחה בערעור בגין החמרת המצב הרפואי

אנו רוצות לשתף אתכם בלקוח שלנו, אדם המתמודד עם מכלול בעיות רפואיות חמורות שהלכו והחמירו, איבד לחלוטין את כושר העבודה שלו. למרות מצבו הקשה, החליטה הוועדה הרפואית להכיר בזכאותו לקצבה רק מכאן ואילך, ללא התייחסות לתקופה האחורנית שבה סבל מהמצב. אנו לא וויתרנו. מיד לאחר קבלת ההחלטה, הגשנו ערר ונערכנו לייצוג הלקוח בוועדת הערר. בוועדה שטחנו את כל טענותינו, הדגשנו את הפגיעה המתמשכת במצבו הרפואי והתפקודי, והוכחנו כיצד הלקוח היה זכאי לקצבה גם בתקופה שקדמה להחלטת הוועדה הראשונית.

לקריאת המקרה >>

למה חשוב לפנות לעורך דין ביטוח לאומי?

תהליך הגשת בקשה להחמרת מצב עלול להיות מורכב, במיוחד כאשר שוב נדרשת התמודדות עם הוועדה הרפואית ויש להוכיח כי החמרת המצב קשורה לפגיעה המקורית.  הגשת התביעה בסיועו של עורך דין ביטוח לאומי יכולה לסייע ב:

• ניסוח בקשה חזקה ומדויקת.
• ליווי בוועדה הרפואית והצגת המקרה באופן מיטבי.
• הגשת ערעור במקרה של דחיית התביעה.

סיכום החמרת מצב

בקשה להחמרת מצב בביטוח לאומי היא הזדמנות למצות זכויות נוספות כאשר מצבך הרפואי מחמיר. עם זאת, הצלחת הבקשה תלויה בהגשה נכונה ומדויקת של המסמכים ובניהול נכון של התהליך. אם אתם סבורים שמצבכם התדרדר, פנו אלינו.

כעורכות דין וותיקות ובעלת ניסיון רב בהגשת תביעות נגד המוסד לביטוח לאומי, אנחנו מכירות היטב את החוקים והתקנות על פי הם מתקבלות החלטות בוועדות הרפואיות.

אם הוכרתם בעבר כבעלי נכות ומצבכם הוחמר, יתכן ואתם זכאים להגדלת הקצבה שאושרה לכם.

נשמח להעניק לכם ייעוץ ראשוני ללא התחייבות במהלכו נבחן לעומק את פרטי המקרה שלכם ונבנה אסטרטגיה משפטית מנצחת. אנחנו כאן כדי לעזור לכם לקבל את ההכרה והתמיכה המגיעות לכם.

לפרטים נוספים על בקשה להחמרת מצב בביטוח הלאומי, צרו קשר עם משרדנו 077-804-3590