ההתמודדות עם מחלת כליות כרונית הופכת את המציאות היומיומית לקשה ומורכבת לא רק לחולה עצמו, אלא גם לבני משפחתו. לצד האתגרים הרפואיים העומדים בפני חולי כליות, אפשר למצוא גם התמודדות בירוקרטית מול הביטוח הלאומי בדרך למימוש זכויות לחולי כליות. במאמר זה נפרט על הזכויות וההטבות המגיעות לחולים אלה במסגרת הביטוח הלאומי, מערכת הבריאות ומקומות עבודה, וכן נסביר כיצד ניתן לממש זכויות אלו.

מהן מחלות כליה וכיצד הן משפיעות על החיים?

מחלות כליה כוללות מצבים כרוניים כמו אי-ספיקת כליות, נפריטיס כרונית ומחלות גנטיות שונות. מחלות אלו עלולות לגרום להידרדרות תפקוד הכליות עד כדי צורך בטיפולי דיאליזה קבועים או השתלה. מצב זה משפיע על איכות החיים של החולים, ומצריך ניהול רפואי אינטנסיבי לצד מגבלות פיזיות.

הגשת תביעה לביטוח לאומי לצורך מימוש זכויות לחולי כליות

בכל תביעה שרוצים להגיש למוסד לביטוח לאומי ולא משנה אם מדובר בתביעה בגין מחלת כליות חייבים לאסוף ולצרף את המסמכים הרפואיים הבאים:

1. תוצאות בדיקות רפואיות – הכוללות תפקודי כליות, בדיקות שתן, אולטרסאונד של הכליות, מיפוי כליות וכל בדיקות אחרות המעידות על מצבכם הבריאותי.
2. סיכום מחלה מרופא נפרולוג – המתעד את הבעיות הרפואיות הקיימות, את הטיפול הרפואי הקבוע, את האשפוזים שהיו, סיכומי ניתוחים וכדומה.
3. סיכום טיפול בדיאליזה – במידה ונעשה כזה טיפול.
4. סיכום ביופסיה – במידה ונלקחה.
5. חוות דעת מרופא מומחה – המתמחה במחלת כליות.
6. קבלות ותיעוד של הוצאות כספיות הכרוכות בטיפול במחלה – נסיעות, תרופות, אביזרים נלווים ועוד.

מסמכים אלה יעזרו לחברי הוועדה הרפואית במוסד לביטוח הלאומי לקבוע את חומרת המחלה ואת ההקלות והזכויות המגיעות לתובע.

איך נקבעת גובה הקצבה?

לאחר הגשת מסמכי התביעה, חברי הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי יבחנו 4 גורמים עיקריים המשפיעים על הזכאות לקצבאות והטבות:

1. חומרת המחלה – חברי הוועדה יבחנו את התפקוד הרפואי של האיבר החולה, את תפקוד הגוף הכללי ואת תדירות האשפוזים.
2. השפעה על כושר העבודה – חברי הוועדה יבחנו כיצד מחלת הלב משפיעה על יכולתו של אדם לעבור ולהשתכר. קיימת התייחסות גם לבני משפחה אחרים התלויים בו כמפרנס עיקרי.
3. השפעה על תפקוד יומיומי – חברי הוועדה יבחנו האם יש צורך להעניק לחולה עזרה פעולות יומיומיות בסיסיות.
4. טיפול רפואי דרוש – חברי הוועדה יבחנו מהו הטיפול הרפואי הדרוש ( טיפולים קבועים, תרופות, ניתוחים, מעקב רפואי וכד' ) לו נזקק החולה על מנת להתמודד עם מחלת הכליות.

לאחר שקלול ארבעת הגורמים האלה, יחליטו חברי הוועדה הרפואית מהו שיעור הנכות שיוענק לחולה שהגיש את התביעה. שיעור הנכות בשילוב גורמים נוספים כגון דרגת אי כושר, יקבע מה תהיה הזכאות שלו לקצבאות והטבות שונות.

לדוגמה אדם חולה כליות המטופל בטיפול תרופתי בלבד וממשיך לעבוד, יהיה זכאי להטבות ולזכויות שונות מאדם חולה כליות הנאלץ לעבור טיפולי דיאליזה שלוש פעמים בשבוע.

חשוב כמובן להדגיש כי חברי הוועדה הרפואית מתבססים על ספר התקנות של הביטוח הלאומי כאשר הם קובעים את שיעור הנכות הניתן לכל ליקוי רפואי. אך יחד עם זאת הם רשאים להגדיל את שיעור הנכות בהתאם למצבו הרפואי הייחודי של כל אדם ואדם.

מימוש זכויות לחולי כליות

לאחר שחברי הוועדה הרפואית העניקו לחולה נכות בשיעור מסוים, יקבע גובה הקצבה או סוג ההטבה אותם הוא יהיה זכאי לקבל. להלן רשימה חלקית של הזכויות וההטבות המוענקות לחולי כליות:

1. קצבת נכות כללית – קצבה זו הינה קצבה המשולמת בכל חודש לחולי לב שהוענקו להם מעל 40% נכות רפואית או 50% אובדן כושר השתכרות.
2. קצבת סיעוד ושירותים מיוחדים – קצבה זו מעניקה סיוע כספי למוגבלים בתפקוד היומיומי הנזקקים להשגחה חלקית או מלאה או נזקקים לטיפול סיעודי.
3. קצבת ניידות – סיוע כספי לרכישת רכב ותשלום על הוצאות הכרוכות בהגעה אל טיפולים רפואיים.
4. קצבת ילד נכה – הורים שילדיהם חולים במחלת כליות זכאים לקבל קצבה חודשית עבור הטיפול בילדם.
5. השתתפות במימון תרופות קבועות.
6. הנחות בתשלומי ארנונה.
7. הנחות בתשלומי חשמל.
8. תג נכה לרכב.
9. ועוד.

מדוע חשוב לפנות אל עורך דין ביטוח לאומי בעת מימוש זכויות לחולי כליות?

במקרים רבים, כאשר מגישים את התביעה לביטוח הלאומי ללא סיוע משפטי, לא מצרפים את המסמכים הנכונים או לא מתארים את ההשלכות של המחלה בצורה המדויקת ולמעשה יוצרים מצג שווא בו המחלה אינה חמורה.

הדבר מוביל כמובן את חברי הוועדה הרפואית לדחות את התביעה או לאשר רק חלק מהזכויות וההטבות המגיעות לחולה. לכן, היוועצות עם עורך דין ביטוח לאומי תסייע לתובע להבין מהן מלוא הזכויות המגיעות לו או לבני משפחתו בהתאם למצבו הבריאותי.

סיפורי מקרה

סיפור מקרה 1: מיצוי זכויות לאחר דיאליזה

"לאחר שהתחלתי בטיפולי דיאליזה, החיים שלי השתנו לחלוטין. פניתי לעורכות הדין חדיד-הלד, והן עזרו לי להגיש תביעה לביטוח הלאומי. בזכותן קיבלתי קצבת נכות ושירותים מיוחדים שסייעו לי להתמודד עם ההוצאות הרבות." – חני

סיפור מקרה 2: פטור ממס לחולה באי ספיקת כליות

"פניתי לחדיד-הלד לאחר שהבנתי שאני עשוי להיות זכאי לפטור ממס הכנסה. הן ליוו אותי בתהליך מול הוועדה הרפואית, ולאחר כמה חודשים קיבלתי אישור לפטור מלא, מה שהקל על המצב הכלכלי שלי." – טל

לסיכום, חולי כליות בישראל זכאים למגוון רחב של זכויות והטבות שיכולות להקל עליהם בהתמודדות עם המחלה. חשוב להכיר את הזכויות ולפעול למיצוי מלא שלהן.

הגשת תביעה לביטוח הלאומי היא תהליך מורכב ולעיתים דורש ידע והכוונה מקצועית.לכן, מומלץ להיעזר בעורכי דין המתמחים בזכויות רפואיות כדי להבטיח שכל המסמכים מוגשים בצורה נכונה וכדי למצות את כלל הזכויות המגיעות. אנחנו כאן בשבילכם, נעבור את התהליך ביחד! חייגו אלינו לייעוץ 077-804-3590

משרד עורכי דין ביטוח לאומי
חדיד - הלד

זכויות לחולי כליות

• תביעות ביטוח לאומי
• תביעות ביטוח
• אובדן כושר עבודה
• תביעות סיעוד
• תביעות נזקי גוף

לייעוץ חייגו:

077-804-3590