הורים לילדים עם צרכים מיוחדים מתמודדים עם אתגרים רבים, הן ביומיום והן מול מערכות הבירוקרטיה. אנחנו, עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד, מתמחות בליווי משפחות בתביעות לגמלת ילד נכה מביטוח לאומי, ומתחייבות לסייע לכם בהשגת כל הזכויות המגיעות לכם. במאמר הבא, נסביר על הנושא וביחד איתכם, נבין מה צריך לעשות ומה חשוב לדעת לפני הגשת התביעה.
מהי גמלת ילד נכה?
גמלת ילד נכה היא תשלום חודשי הניתן להורים של ילדים בעלי צרכים מיוחדים מגיל 3 חודשים ועד גיל 18. מטרת הגמלה היא להקל על ההוצאות הכלכליות הכבדות ולהבטיח שהילד יקבל את הטיפול הטוב ביותר.
תנאי הזכאות לגמלת ילד נכה
על מנת להיות זכאים לגמלת ילד נכה, על הילד לעמוד בתנאים הבאים:
- תושבות: הילד וההורים חייבים להיות תושבי ישראל.
- מגורים: הילד שוהה בישראל, פרט למקרים חריגים כמו טיפול רפואי בחו"ל או שליחות מטעם המדינה או מעסיק ישראלי.
- מסגרת משפחתית: הילד נמצא במסגרת משפחתית, כאשר גם ילדים השוהים במוסד זכאים לגמלה בשיעור מופחת.
מסלולי הזכאות לגמלת ילד נכה
קיימים מספר מסלולים לקבלת גמלת ילד נכה:
- טיפול רפואי מיוחד או קבוע: ילד הזקוק לטיפולים רפואיים מתמשכים כגון אינהלציה, אנטיביוטיקה יומית, פיזיותרפיה, עירוי דם, דיאליזה, הזנה תוך ורידית או זונדה.
- תלות בעזרת הזולת: ילד התלוי לחלוטין בעזרת אחרים לפעולות יומיומיות כמו הלבשה, רחצה, אכילה וניידות.
- השגחה מיוחדת: ילד הזקוק להשגחת מבוגר בגלל ליקוי רפואי או מחלה כרונית המסכנת אותו או את סביבתו.
- השגחה מלאה: ילד שאינו יכול להבחין בסכנות וזקוק להשגחה מתמדת בשל מצבים רפואיים מורכבים או ליקויים חמורים.
- ליקוי מיוחד: ילד הסובל מליקויים רפואיים המופיעים בתקנות הביטוח הלאומי כגון אוטיזם, תסמונת דאון, ירידה בשמיעה או ראייה ועוד.
תהליך הגשת התביעה
- הגשת תביעה: מילוי טופס תביעה לגמלת ילד נכה והגשתו עם מסמכים רפואיים תומכים.
- בדיקה רפואית: ביטוח לאומי עשוי לזמן את הילד לבדיקה רפואית להערכת מצבו.
- קביעת זכאות: לאחר הבדיקה מתקבלת החלטה על זכאות הילד לגמלה וגובה הגמלה.
לקריאת תביעה שהתקבלה לגמלת ילד נכה ע"י עורכות הדין חדיד-הלד >>>
ביטוח לאומי גמלת ילד נכה – אחוזי נכות ותגמולים
החל מינואר 2022, ישנן חמש רמות זכאות ולכל רמת זכאות נקבעה גובה הקצבה:
| רמת זכאות | שיעור נכות | גובה הקצבה |
| א | 50% | 1,676 ₪ |
| ב | 100% | 3,295 ₪ |
| ג | 112% | 3,882 ₪ |
| ד | 188% | 6,194 ₪ |
| ה | 235% | 7,873 ₪ |
תוספת לגמלת ילד נכה
משפחה שיש בה שני ילדים הזכאים לקצבת ילד נכה או יותר, זכאית לתוספת לקצבה בשיעור של 50% מעבר לסכום הקצבה הבסיסית שנקבעה לכל ילד.
השגחה חלקית והשגחה מלאה לילד נכה
הוריו של ילד נכה הזקוק להשגחת מבוגר בסביבתו על מנת למנוע סכנה לאחרים יכולים להגיש בקשה לסיוע בהשגחה ובתנאי שנכות הילד עונה על התנאים לקבלת הזכאות.
ישנן 2 רמות של זכאות להשגחה על ילד נכה:
- השגחה חלקית על ילד נכה – זכאות זו ניתנת כאשר הילד הנכה אינו מודע לסכנה לעצמו או לאחרים עקב ליקוי, מחלה כרונית, בעיית התנהגות או הבנה לקויה. בין המחלות המקנות זכאות בהשגחה מסוג זה ניתן למצוא אלרגיה מסכנת חיים, מחלת דושן בשלביה הראשוניים, הפרעות התנהגות קשה, מוגבלות שכלית התפתחותית ברמה קלה ועוד.
- השגחה מלאה על ילד נכה – זכאות זו ניתנת כאשר הילד הנכה מהווה סכנה ממשית לעצמו או לאחרים עקב מחלה קשה, ליקוי חמור, הפרעת התנהגות חמורה או בשל מוגבלות שכלית התפתחותית ברמה בינונית עד קשה.
על מנת להיות זכאי להשגחה מלאה על ילד נכה, צריכים להתקיים 2 תנאים:
- הילד הנכה מחויב בהשגחה מלאה היות ואינו מבחין בגורמי סיכון באופן החורג במידה ניכרת מבני גילו או שמצבו הרפואי דורש טיפול מיידי על ידי אדם אחר במקרים של אירועים רפואיים תכופים.
- הילד הנכה כבר נמצא תחת השגחה מלאה בבית, בדרך לבית הספר ובמהלך שעות הלימודים.
לתביעת השגחה חלקית או השגחה מלאה יש למלא טופס תביעה לילד נכה ( בל/ 7821 ) ולצרף אליו את המסמכים הבאים:
- דוח מהמוסד החינוכי בו הילד נכה לומד או שוהה המתאר את מידת מסוכנתו לעצמו ולסביבה.
- חוות דעת רפואית מרופא מומחה בתחום הליקוי של הילד המפרט את הבעיה הרפואית של הילד ואת הסיבות בגינן יש להשגיח עליו.
הביטוח הלאומי ממליץ לצרף מסמכים מפורטים ככל הניתן לכתב התביעה, על מנת לבחון את המקרה שלא בנוכחות הילד הנכה. במידה ואכן תקבע זכאות על פי מסמכים בלבד, תישמר להוריו האפשרות לבקש תוך 45 ימים שהילד יופיע בפני הוועדה הרפואית.
במידה שהוועדה הרפואית אישרה את התביעה, יועברו להוריי הילד הנכה התשלומים הבאים:
- קצבה עבור השגחה חלקית לילד נכה בשיעור של 50%, סך של 1771 ₪.
- קצבה עבור השגחה מלא לילד נכה בשיעור של 100%, סך של 3479 ₪.
הקצבה משולמת עד שנה רטרואקטיבית ממועד הגשת התביעה.
תביעת גמלת ילד נכה – ערעור ובחינה מחדש
הורה לילד אשר התביעה שלו נדחתה על ידי הביטוח הלאומי או אושרה באופן חלקי בלבד, יוכל להגיש תביעה לבדיקה מחדש וזאת לאחר שחלפו 6 חודשים ממועד הבדיקה הקודמת.
סיפורי מקרה של לקוחות שטיפלנו
"פנינו לעורכות הדין חדיד-הלד לאחר שקיבלנו דחייה פעמיים עבור בנינו הסובל מאוטיזם. הן ליוו אותנו באופן צמוד עם ידע מקצועי ובזכותן הצלחנו לקבל את הקצבה המגיעה לנו". – משפחת כהן
"התמודדנו עם מצב רפואי נדיר של בתנו. פנינו למשרד של חדיד-הלד, הן עזרו לנו עם המקרה וקיבלנו את הגמלה הנדרשת בזכותן. – אבי וסיון
למה לבחור בנו?
משרדנו, חדיד-הלד עורכי דין, מתמחה בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי ובייצוג לקוחות בתיקים מורכבים של גמלת ילד נכה. עם ניסיון עשיר, שירות אישי ורגיש, אנו מחויבות למאבק בלתי מתפשר למען זכויות לקוחותינו.
צרו איתנו קשר לקבלת ייעוץ משפטי מקצועי ולהתחלת תהליך התביעה בצורה הטובה ביותר.
חייגו עכשיו – 077-804-3590.
