תביעות ביטוח

ענף הביטוח הוא ענף רחב ומגוון, אשר מעניק מטרייה רחבה של כיסויים ביטוחיים בתחום מימוש זכויות רפואיות: 

1. ביטוח חיים – כיסוי ביטוחי למקרה מוות, אשר נועד לשלם למוטבים הרשומים בפוליסה לאחר פטירתו של המבוטח, סכום כספי נכבד שלעיתים מגיע למיליון שקלים.
2. אובדן כושר עבודה – כיסוי ביטוחי למקרה של אובדן כושר עבודה, אשר נועד לשלם למבוטח קצבה חודשית במקרה שהוא איבד את כושרו לעבוד עקב מחלה או תאונה, והוא אינו מסוגל להמשיך לעבוד ולהתפרנס עקב כך.
3. נכות מתאונה – ביטוח נכות מתאונה נועד לשלם למבוטח פיצוי כספי חד פעמי במקרה של פגיעה שנגרמה לו עקב "תאונה" כהגדרתה בתנאי הפוליסה, ואשר בגינה נגרמה לו נכות קבועה.
4. ביטוח מחלות קשות – כיסוי ביטוחי שנרכש במסגרת פוליסת בריאות, אשר נועד לשלם למבוטח תשלום חד פעמי שיכול להגיע למאות אלפי שקלים, במקרה של גילוי מחלה קשה, בהתאם לרשימת המחלות המופיעות בפוליסת הביטוח בה הוא מבוטח.

חברות הביטוח עושות כל שביכולתן על מנת לדחות תביעות ביטוח, כשהן מעלות טענות שונות, כאשר השכיחות שבהן הן: 

1. טענת אי גילוי – חברת הביטוח טוענת כי במועד הצטרפותו של המבוטח לביטוח, לא גילה בעת מילוי השאלון, כי הוא סבל ממחלה קודמת לפני ההצטרפות. 
2. המבוטח אינו עונה על הגדרת מקרה הביטוח בפוליסה – חברת ביטוח טוענת כי המבוטח אינו עונה על הגדרת "אובדן כושר עבודה" במקרה של תביעת אובדן כושר עבודה ; המבוטח אינו על הגדרת "תאונה" במקרה של תביעת נכות מתאונה ; מחלתו של המבוטח אינה עונה על הגדרת "מחלה קשה".
3. התיישנות – חברת הביטוח טוענת כי מקרה הביטוח התיישן, מכיוון שהתביעה הוגשה בחלוף 3 שנים ממקרה הביטוח (למעט תביעות אובדן כושר עבודה, בהן מדובר בעילה מתחדשת ולכן תקופת ההתיישנות שונה).
4. הפוליסה מבוטלת בשל אי תשלום – חברת הביטוח טוענת כי הפוליסה בוטלה בשל אי תשלום דמי הביטוח החודשיים על ידי המבוטח ולכן אינו יכול לתבוע מכוחה.

תביעות ביטוח הן תביעות מורכבות הדורשות ניסיון וידע משפטי רב, שכן כפי שקראתם, חברות הביטוח מערימות קשיים באישור תביעות ביטוח, והן עושות כל שביכולתן על מנת להתיש את המבוטח ולהתחמק מתשלום, תוך העלאת טענות מורכבות, כשעיקרן הן טענות משפטיות המצריכות ידע משפטי והכרת החקיקה והפסיקה בתחום הביטוח. מבוטחים רבים נאלצים להתמודד לא רק עם האירוע המצער שפקד אותם, אלא גם עם הקשיים הבירוקרטיים שמעלה חברת הביטוח, ולא מעט מבוטחים בוחרים לוותר ולא להתמודד עם חברת הביטוח. 

בשל כך, חשוב מאוד להיות מיוצג על ידי עורך דין מיומן ומקצועי, אשר מתמחה בתחום תביעות ביטוח. מומלץ לשכור את שירותיו של עורך דין תביעות ביטוח כבר בשלב הראשון עוד לפני הפנייה הראשונית לחברת הביטוח. עורך הדין יסייע למבוטח למלא את טופסי התביעה באופן יסודי ודקדקני, שכן מדובר בטפסים מכשילים וישנה חשיבות מכרעת לכל מילה שנכתבת בטופס!

עורך דין מיומן ומקצועי ידע לבחון את המסמכים הרפואיים אשר מצויים בידי המבוטח, להדריך את המבוטח ולהעריך את סיכויי תביעתו, יפנה את המבוטח לקבלת מסמכים רפואיים נוספים ממומחים רפואיים במידת הצורך ועוד. 

באמצעות נקיטת צעדים מקצועיים ומחושבים, עורך דין תביעות ביטוח יוכל לסייע למבוטח לקבל את הפיצוי הגבוה ביותר בזמן הקצר ביותר.