מקרים ביטוחיים רבים גורמים לאובדן כושר עבודה והיום בחרנו להרחיב על אובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד. ידיים ורגליים בריאות ותקינות מהוות חלק משמעותי מתפקוד יום יומי תקין ומלא. אך כאשר היד נשברת וזה לא משנה אם מדובר ביד ימין או יד שמאל, מיד חלה ירידה משמעותית ביכולת לתפקד עצמאית ולעבוד בעיסוק הקבוע. לכן, מומלץ לתבוע אובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד.
את מי אפשר לתבוע בגין אובדן כושר עבודה?
תביעת אובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד, מרפק, אצבע, שורש כך היד ועוד ניתן להגיש נגד אחד מ – 4 הגורמים הבאים:
- המוסד לביטוח לאומי
- חברת הביטוח הפרטית
- קרן הפנסיה – במידה ונרכשה פוליסה פנסיונית המכילה רכיב אובדן כושר עבודה ).
- המעסיק ( רק במידה שהשבר נגרם עקב תאונת עבודה במהלך יום העבודה ובעקבות רשלנות של המעסיק ).
על מנת להגיש תביעה כנגד כל אחד מהגורמים הנ"ל יש לאסוף את כל המסמכים הרפואיים המעידים על הפגיעה ביד, תיעוד סיכומי אשפוז, מסמכים המעידים על יכולת השתכרות טרום האירוע הביטוחי ולעיתים אף מכתבי המלצה מרופא תעסוקתי המתמחה באבחון אובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד.
את כל המסמכים יש להגיש בצורה מסודרת למוסד לביטוח הלאומי, לקופת החולים ולחברת הביטוח הפרטית ולקרן הפנסיה. כל אחד מהמוסדות יבחן את המסמכים שהוגשו, יזמן ועדה רפואית או מומחה מטעמו ויחליט מהו הפיצוי או שיעור הנכות המגיע לאותו אדם.
במקרה של תביעה נגד המעסיק, מוגשת התביעה אל חברת הביטוח של העסק. היא זו שתבחן את המסמכים, תבדוק את חומרת הפציעה ותדון בשיעור הפגיעה ביכולת ההשתכרות של העובד ובהתאם לממצאים תחליט האם להעניק לו פיצוי מטעם המעסיק.
למידע נוסף אודות תביעת אובדן כושר עבודה, לחצו כאן >>>
תביעת אובדן כושר עבודה בביטוח לאומי
תביעה נגד ביטוח לאומי בגין אובדן כושר עבודה מומלץ להגיש כמה שיותר מהר ובסמוך לתאריך בו ארע המקרה הביטוחי.
במקרה של תאונת עבודה זכאי התובע לקבל דמי פגיעה, פיצוי חד פעמי. פיצוי זה מחושב כ – 75% משכרו של התובע בשלושת החודשים שקדמו לאירוע הביטוחי.
היה והתובע לא הבריא ועדיין חווה אובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד, הרי שהחל מהיום ה – 91 למקרה הוא יכול להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות.
במקרה זה תזומן שוב הוועדה הרפואית והיא וכעת היא תדון בשיעור % הנכות שיקבע לתובע בעקבות שבירת היד. ככל ששיעור הנכות גבוה יותר, כך יהיה הפיצוי של העובד גבוה יותר. בנוסף, הם יקבעו האם מדובר באובדן כושר עבודה זמני או קבוע:
אובדן כושר עבודה זמני – הקובע כי יכולתו של העובד לכלכל את משפחתו ולעסוק בעיסוקו הקודם נפגעה באופן זמני ובעתיד הקרוב הוא יוכל לעבוד כפי שעבר לפני האירוע הביטוח. לדוגמא, מורה שקישטה את הכיתה, מעדה ושברה את ידה. במידה והיא כותבת ביד ימין, קיים סיכוי גבוה כי יקבע לה אובדן כושר עבודה זמני ל – 6 חודשים היות והיא לא יכולה לכתוב על הלוח בעזרת היד המגובסת. בהתאם לשיעור הנכות שיקבע לה, היא תקבל גמלה חודשית.
אובדן כושר עבודה קבוע – הקובע כי יכולתו של העובד לכלכל את משפחתו ולעסוק בעיסוקו הקודם נפגעה בשיעור גבוה והוא אינו יכול לעסוק עוד בעיסוקו בעתיד. לדוגמא, עובד בחברת הובלות אשר סחב מקרר על הגב וזה נפל על היד ומחץ אותה. היד נשברה בכמה מקומות, אך לא תביא לעולם עקב פגיעה במערכת העצבים שהובילה לשיתוק. במקרה זה, יהיה זכאי העובד לגמלת אובדן כושר עבודה קבוע.
תביעת אובדן כושר עבודה נגד חברת ביטוח פרטית
אדם שרכש ביטוח בריאות פרטי יכול לתבוע את חברות הביטוח שלו. עליו יש להגיש לה את כל המסמכים ולהתייצב בפני מומחה רפואי מטעם חברת הביטוח. עד כאן ההתנהלות דומה מאוד למוסד לביטוח הלאומי, ההבדל טמון באופן הפיצוי שיקבל התובע.
במקרים רבים מוצאת חברת הביטוח סעיף כזה או אחר הפוטר אותה מהענקת פיצוי לתובע, אך בעזרת עורך דין נזיקין המתמחה בתביעות אובדן כושר עבודה נגד חברות ביטוח אפשר להצליח בתביעה ולקבל פיצוי הולם.
הפיצוי נקבע כשקלול של 2 גורמים:
- תנאי הפוליסה שנרכשה על ידי התובע.
- ממוצע הכנסתו בשנה שקדמה לאירוע הביטוחי.
גובה הקצבה החודשית לא תעלה על 75% מהכנסתו ברוטו בשנה שקדמה לאירוע הביטוחי. כמובן שכל חברת ביטוח מציבה בפני המבוטחים שלה סייגים שונים והגבלות אחרות ולכן חשוב להתייעץ עם עורך דין נזיקין לפני הגשת התביעה.
תביעת אובדן כושר עבודה נגד קרן פנסיה
יש להגיש מסמכים לקרן הפנסיה ולאחר הגשת התביעה, ועדה רפואית מטעם קרן הפנסיה תבחן את היקף הפגיעה התפקודית ובמידה וזו תהיה פגיעה בשיעור שבין 25% לבין 75% יהיה זכאי התובע לקבל קצבה חודשית.
מדוע התייעצות עם עורך דין נזיקין חשובה כל כך?
כמובן שמומלץ להתייעץ עם עורך דין נזיקין עקב שבירת יד לפני שמגישים את הטפסים שכן ידוע כי המוסדות שציינו לעיל, בוחנים כל פסיק וכל מילה ולפעמים מילה אחת לא במקום, יכולה להשאיר את התובע עם מפח נפש גדול, ללא פיצוי זמני או קבוע.
עורך דין נזיקין המתמחה בהגשת תביעות מסוג זה ידע לומר האם ניתן להגיש תביעה לאובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד לכמה גורמים במקביל או שעדיף לתבוע רק גורם אחד (שכן לעיתים הגשת תביעה למספר גורמים בו זמנית עלולה להשפיע על גודל הפיצוי ).
בנוסף, עורך דין נזיקין ידע לומר אילו טפסים ומסמכים צריך לצרף, ידע לחבר את התובע לרופאים מומחים שיכתבו חוות דעת רפואית ואף ילווה את הלקוח מהשלב הראשוני לאורך כל הדרך ועד לקבלת הפיצוי המקסימאלי מכל הגורמים.
למה אנחנו?
עורכות הדין רחל חדד ועינב הלד, הינן עורכות דין וותיקות ובעלת ניסיון רב של כשני עשורים בייצוג תובעים בגין אובדן כושר עבודה בעקבות שבירת יד, הן מול ביטוח הלאומי, הן מול חברות הביטוח והן מול קרנות הפנסיה.
הן בקיאות בחוקים, בפסיקה ובהליכים הרלוונטיים וניהלו בהצלחה תיקים רבים לשביעות רצונם המלאה של התובעים.
בנוסף, לעורכות הדין חדד הלד יש את הידע המקצועי והניסיון להשיב לטענותיהם של הגורמים הנתבעים בניסיונם לדחות תביעות אלה. לאורך כל הדרך יעניקו לכם עורכות הדין רחל חדד ועינב הלד יחס אישי וליווי צמוד שיעניק לכם שקט ושלווה.