אם אתם או קרוב משפחתכם אינם מסוגלים לתפקד באופן עצמאי ביום-יום, ייתכן שמגיעה לכם קצבת סיעוד – ממקור אחד ולעיתים משניים. כאשר מדובר בתביעות סיעוד,ליווי משפטי מקצועי חשוב על מנת למצות את מלוא הזכויות המגיעות לכם.
אם אתם או קרוב משפחתכם אינם מסוגלים לתפקד באופן עצמאי ביום-יום, ייתכן שמגיעה לכם קצבת סיעוד – ממקור אחד ולעיתים משניים. כאשר מדובר בתביעות סיעוד,ליווי משפטי מקצועי חשוב על מנת למצות את מלוא הזכויות המגיעות לכם.
תחום התמחותנו בתביעות סיעוד כולל טיפול מקיף ומעמיק בכל שלבי התהליך, החל מאבחון ראשוני והכנת המסמכים הדרושים, ועד להגשת התביעה וליווי מול חברות הביטוח או המוסד לביטוח לאומי. אנו מספקות שירותי ייעוץ והכוונה מקצועיים לאנשים הנזקקים לסיוע סיעודי בעקבות מחלה, פציעה או גיל מתקדם. עם ניסיון רב והתמחות במגוון סוגיות סיעודיות, אנו מציעות גם שירותי ערעור במקרים של דחיית התביעה, תוך מתן דגש על יחס אישי, הבנת הצרכים הייחודיים של כל לקוח ושמירה על זכויותיו.
על פי אתר המוסד לביטוח לאומי, כדי להיות זכאי לגמלה יש לעמוד בחמישה תנאים מצטברים:
הביטוח לאומי בוחן את הכנסות המבוטח ובן/בת זוגו בשלושה מתוך ארבעת החודשים שקדמו להגשת התביעה (נלקחים החודשים עם הכנסה נמוכה יותר). אם ההכנסות עוברות תקרה מסוימת – הגמלה תהיה מופחתת (50%) או לא תינתן כלל.
⚠️ חשוב: תשלומים מביטוח סיעודי פרטי, גמלת ניידות וגמלת שירותים מיוחדים לא נכללים במבחן ההכנסות – קבלתם קצבה מחברת ביטוח לא תפגע בזכאות לגמלת ביטוח לאומי.
לאחר הגשת הבקשה, אחות מוסמכת מטעם ביטוח לאומי מגיעה לבית המבוטח ומעריכה את יכולתו לבצע שש פעולות יומיומיות:
כל פעולה מקבלת ניקוד לפי רמת הקושי. הציון הכולל קובע את רמת הזכאות (1 עד 6). ניתן לבדוק זכאות משוערת במחשבון הרשמי של ביטוח לאומי.
הגמלה ניתנת בכסף, בשירותים (מטפל אישי, מרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה, כביסה) – או בשילוב. על פי פרסום הביטוח הלאומי מינואר 2026:
גמלת הסיעוד מביטוח לאומי אינה מוגבלת בזמן – היא נמשכת כל עוד המבוטח עומד בתנאי הזכאות. ביטוח לאומי עשוי לבצע בדיקות תקופתיות מיוזמתו.
אם חלה החמרה במצב – ניתן להגיש בקשה לבדיקה מחדש כל שלושה חודשים. הבדיקה יכולה להגדיל את הרמה – אך לא להוריד אותה, כל עוד הבקשה הוגשה על ידי המבוטח ולא ביוזמת ביטוח לאומי. עדכון הגמלה ייכנס לתוקף מהיום השמיני לאחר הגשת הבקשה.
—
תיעוד נכון ומדויק הוא המפתח להצלחה בתביעת סיעוד. הקפידו לאסוף ולשמור כל מסמך רפואי, תיעוד ביקורים אצל רופאים ודוחות רפואיים הממחישים את מצבכם. כאשר כל המידע הזה מוגש בצורה מסודרת ומדויקת, הסיכויים לאישור התביעה גדלים משמעותי
מרבית האזרחים בישראל מחזיקים בכיסוי סיעודי כלשהו – לרוב כחלק מביטוח מנהלים, קרן פנסיה, ביטוח חיים או ביטוח קולקטיבי דרך קופת חולים. בניגוד לגמלת ביטוח לאומי, ביטוח פרטי יכול לכסות גם מצבים סיעודיים בגיל צעיר יותר – לאחר תאונה, שבץ, מחלה ניוונית ועוד.
הקצבה החודשית בפוליסה פרטית לרוב גבוהה משמעותית – ויכולה להגיע ל-4,000 ₪ ועד מעל 10,000 ₪ לחודש, בהתאם לפוליסה.
חברות הביטוח משתמשות בהגדרת ADL (Activities of Daily Living) – בדומה לביטוח לאומי, אך לא בצורה זהה. לרוב נדרשת אי-יכולת לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות: רחצה, לבישה, ניידות, אכילה, שליטה בסוגרים, ניידות מחוץ לבית.
חשוב: כל פוליסה שונה. חברות ביטוח מנסחות לעיתים הגדרות מצמצמות. קריאת הפוליסה בעיון לפני הגשת תביעה – חיונית.
דחייה היא לא סוף הדרך. להלן שני מסלולי ערעור עיקריים שאנו נלווה אתכם:
כעורכות דין שמלוות משפחות בתחום הסיעוד כבר שני עשורים, אנחנו מאמינות בשקיפות מלאה. מניסיוננו, לא כל תביעה מחייבת ליווי משפטי – לעיתים המצב הרפואי כה מובהק וחברת הביטוח מאשרת את התביעה ללא קשיים.
עם זאת, בסיטואציות שבהן המערכת מערבבת בירוקרטיה עם שיקולים כלכליים, הניסיון שלנו הופך להיות ההבדל בין דחייה לקבלת קצבה.
אנחנו ממליצות לכם לפנות אלינו במיוחד כאשר:
אנו עו"ד ביטוח לאומי, מתמחות בתביעות סיעוד מזה למעלה מ-20 שנה, ומייצגות מבוטחים מול ביטוח לאומי, חברות ביטוח וקרנות פנסיה.
אנחנו כאן כדי להקל עליכם את התהליך ולוודא שתקבלו את כל הזכויות המגיעות לכם. אם אתם זקוקים לייעוץ או סיוע בתביעת סיעוד, צרו איתנו קשר ונשמח לעזור.
היי, תודה שפנית אלינו.
איך נוכל לסייע?
