תביעת סיעוד בעקבות שבץ מוחי – איך לקבל פיצוי מקסימלי?

תביעת סיעוד בגין שבץ מוחי, מוגשת כאשר אדם שלקה בשבץ מוחי נותר עם פגיעה תפקודית, חלקית או מלאה, שמחייבת עזרה בפעולות יומיומיות כמו ניידות, אכילה או רחצה. במצבים אלו ניתן לבחון זכאות לתגמולי סיעוד מחברת הביטוח, גם אם מדובר במצב שהחל באופן פתאומי.

חשוב שתדעו: אם בן משפחה עבר אירוע מוחי, ייתכן מאוד שהוא זכאי לפיצוי כספי משמעותי שיכול לממן את הטיפול היקר לו הוא זקוק וגם את אובדן ההכנסה שנוצר. איך עושים זאת נכון בעזרת עורך דין תביעות סיעוד? כתבנו על זה מדריך.

"הוא מדבר, אבל הוא לא אותו אדם": הפנים הרבות של השבץ

אנחנו, עו"ד רחל חדיד ועו"ד עינב הלד, פוגשות משפחות רבות שמגיעות למשרדנו שבועות או חודשים לאחר שבן משפחה עבר אירוע מוחי. "חיכינו לראות מה יהיה", הן מספרות. וזו, לצערנו, הטעות הראשונה.

שבץ מוחי יכול להתבטא בפגיעה פיזית מובהקת (שיתוק בחצי גוף – המיפלגיה), אך הוא יכול להתבטא גם "רק" בפגיעה קוגניטיבית (כמו אפזיה – קושי בשפה, בלבול, חוסר התמצאות), או בשילוב של השניים.

חברות הביטוח יודעות לנצל את המורכבות הזו. הן יגידו לכם: "הוא הולך על הרגליים, הוא לא סיעודי", ויתעלמו מכך שהוא לא מסוגל להתלבש לבד בגלל פגיעה מוטורית ביד, או שהוא מסכן את עצמו בגלל פגיעה בשיקול הדעת.

כאן אנחנו נכנסות לתמונה. בתור משרד עורך דין תביעות סיעוד שמלווה לקוחות, אנחנו יודעות לקרוא את המונחים הרפואיים הקטנים בסיכום המחלה – כמו "אפרקסיה" (קושי בתכנון תנועה) או "הזנחת צד" (Neglect) ולתרגם אותם לזכויות שמגיעות לכם.

אנחנו לא נותנות למערכת למסמס את הזכויות שלכם רק כי הפגיעה היא לא "לפי הספר".

"מצב שיקומי וזמני" – איך לא תתנו לטענת הדחייה הזו למנוע מכם קצבה מלאה

זו כנראה טענת הדחייה הנפוצה ביותר בתיקי שבץ מוחי. לאחר האירוע, המטופל עובר בדרך כלל למחלקת שיקום או למוסד שיקומי. חברת הביטוח תטען מיד: "המצב דינמי, יש פוטנציאל לשיפור, בואו נחכה לסוף השיקום".
על פניו? נשמע הגיוני. בפועל? זו דרך לחסוך עליכם חודשים של תשלום.

האמת המשפטית היא שונה. גם אם יש צפי לשיפור בעוד חצי שנה, הרי שכרגע, בנקודת הזמן הזו, האדם סיעודי. הוא זקוק לעזרה במקלחת, הוא זקוק להשגחה, וההוצאות שלכם הן עכשיו – לא בעוד חצי שנה.

אנחנו, במשרד חדיד-הלד, לא מחכות. אנחנו מגישות את התביעה ומציידות אותה בחוות דעת שמסבירות שלמרות התקווה לשיפור, המצב התפקודי הנוכחי מחייב פיצוי.

הניסיון שלנו מראה שפעולה נחושה בשלב הזה יכולה להוביל לתשלום רטרואקטיבי על כל תקופת השיקום, סכום שיכול להגיע לעשרות אלפי שקלים.

טיפ הזהב

שימו לב! רבים חושבים ש"תשישות נפש" (דמנציה/אלצהיימר) היא מחלה של זקנה בלבד. אבל שבץ מוחי יכול לגרום למצב של תשישות נפש גם בגיל צעיר.

אם יקירכם סובל מבעיות זיכרון קשות, חוסר התמצאות בזמן ובמקום, או שיפוט לקוי בעקבות השבץ – הוא עשוי להיות זכאי לקצבת סיעוד מלאה, גם אם פיזית הוא מסוגל לקום מהכיסא.

אל תזניחו את המסמכים של הנוירולוג או הפסיכוגריאטר – לצורך הוכחת מצב של תשישות נפש הם יכולים להיות ראיות משמעותיות מאוד.

מול מי עליכם להגיש תביעת סיעוד בעקבות שבץ מוחי?

כשמטפלים בנפגע שבץ, חשוב להבין שאנחנו פועלות בשתי חזיתות שונות שלעיתים סותרות זו את זו. הבלבול בין הזכויות בביטוח הלאומי לבין הביטוח הפרטי (דרך קופ"ח או פוליסה פרטית) הוא עצום.

כדי לעשות לכם סדר, הכנו טבלה שמרכזת את ההבדלים הקריטיים בטיפול בנפגעי שבץ:

זכויות סיעוד לנפגעי שבץ מוחי – השוואה

קריטריון	ביטוח לאומי (גמלת סיעוד/שר"ם)	ביטוח סיעודי פרטי / קופ"ח
מה מקבלים?	לרוב שעות מטפלת (ניתן להמיר חלק לכסף).	פיצוי כספי חודשי לחשבון הבנק.
מבחן הזכאות	מבחן תלות בעזרת הזולת + מבחן הכנסות.	אי-יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות ADL (או תשישות נפש).
בזמן שיקום/אשפוז	הזכאות לרוב מוקפאת (למעט חודש ראשון).	ניתן לקבל פיצוי מלא אם מוכיחים מצב סיעודי.
הגדרת "השגחה"	פחות דגש על השגחה (אלא ברמות גבוהות).	כיסוי מלא למצבי "תשישות נפש" המחייבים השגחה.
תקופת המתנה	קצרה מאוד (ימים).	לרוב 60-90 יום (הנחשבים מיום האירוע המוחי).

חשוב להדגיש: העובדה שביטוח לאומי אישר שעות סיעוד, לא מחייבת את חברת הביטוח הפרטית לשלם. ולהיפך. כל גוף דורש הוכחה בשפה שלו. תפקידו של עורך דין תביעות סיעוד הוא לוודא שהמסמכים הרפואיים "מדברים" את שתי השפות במקביל.

הלקוח כל לא ידע שמגיע לו לקבל קצבה בגובה עשרות אלפי שקלים

אחד הדברים שמייחדים את המשרד שלנו הוא הראייה הרחבה. פעמים רבות לקוחות מגיעים אלינו עם בעיה אחת, אך אינם מודעים לכך שהם "יושבים" על זכויות כספיות נוספות שפשוט מחכות למימוש. שבץ מוחי, כמו מחלות קשות אחרות, גורר לא רק מצב סיעודי אלא לעיתים קרובות גם חוסר יכולת לחזור לעבוד.

מקרה שטופל אצלנו לאחרונה ממחיש בדיוק את הנקודה הזו. הגיע למשרדנו לקוח בעניין אחר לגמרי. תוך כדי השיחה, שמענו ממנו על מכלול בעיות רפואיות מהן הוא סובל, שהלכו והחמירו עם הזמן. הבנו מיד שמצבו הרפואי לא רק פוגע באיכות חייו, אלא הוביל בפועל לאובדן כושרו לעבוד ולהתפרנס.

הלקוח כלל לא חשב לתבוע את הביטוח בנושא זה. המלצנו לו מיד לפנות לחברת הביטוח בתביעת אובדן כושר עבודה. לשמחתנו, הוא שמע לעצתנו וביקש שנטפל עבורו גם בתיק זה.

התוצאה שינתה את חייו הכלכליים: בעקבות ההתערבות שלנו ובניית התיק בצורה נכונה, חברת הביטוח קיבלה את התביעה. כיום הלקוח מקבל כיום קצבה חודשית בסך של 8,684 ₪.

למה דווקא אנחנו? היתרון של משרד עו"ד חדיד הלד

ההתמודדות עם שבץ מוחי היא מורכבת כי היא נוגעת בכל רובדי החיים: הפיזי, הקוגניטיבי והכלכלי.
החשיבה האנליטית שלנו יחד עם הרקע בתחום האימון מאפשר לנו להבין לעומק את המשמעויות הקוגניטיביות והנפשיות של פגיעת ראש יחד עם היכולת לפרק את התיק הרפואי לגורמים, ולמצוא את הקשר בין הנכות הרפואית לאובדן הפרנסה ולזכאות הסיעודית.

אצלנו, כל לקוח מקבל את יחס אישי מלא. בין אם מדובר במימוש קצבת נכות כללית מול המדינה, תביעת סיעוד מורכבת, או מיצוי זכויות פנסיית נכות – אנחנו תופרות את החליפה המשפטית המלאה. המטרה היא אחת: שקט כלכלי שיאפשר לכם להתרכז בשיקום ובמשפחה.

אל תחכו ל"יום שאחרי" – הזמן לפעול הוא עכשיו!

שבץ מוחי הוא אירוע מטלטל, אבל אסור לתת להלם לשתק אתכם בכל מה שנוגע לזכויותיכם. ההמתנה עובדת לטובת חברות הביטוח ולרעתכם. כל חודש שעובר ללא תביעה הוא כסף שאולי לא יחזור.

אל תתמודדו עם הבירוקרטיה לבד כשאתם שבורים רגשית. תנו לנו, עורכות דין תביעות סיעוד במשרד חדיד-הלד, לקחת את המושכות. פנו אלינו עוד היום לבדיקת זכאות ראשונית. אנחנו מחכות לכם, עם הרבה אמפתיה ונחישות להילחם בשבילכם.