מורה שאובחנה בסרטן שד מתחילה סדרת טיפולים כימותרפיים, ובין תור לתור היא מנסה להבין אם בכלל מגיע לה משהו מביטוח לאומי. מישהו אמר לה שצריך לחכות לוועדה, מישהו אחר אמר שעם סרטן "נותנים 100% אוטומטית". האמת נמצאת באמצע, והיא כתובה בחוזר של ביטוח לאומי שרוב החולים לא שמעו עליו: חוזר שקובע כמה אחוזים נותנים לכל סוג של גידול, לכמה זמן, ומתי אפשר להחליט בלי לזמן את החולה בכלל.
עיקרי הדברים
- בגידולים סולידיים בטיפול פעיל נקבעת לרוב נכות של 100% – זמנית לתקופה מינימלית של 7 חודשים או שנה, ובגידולים עם פרוגנוזה רעה לרוב לצמיתות.
- ההחלטה יכולה להתקבל על סמך מסמכים בלבד – ותביעות של חולים בטיפול פעיל מטופלות במסלול מהיר.
- קצבה מלאה ליחיד היא 4,711 ש"ח לחודש ב-2026 – בכפוף לקביעת דרגת אי כושר מלאה.
- יש זכויות נוספות – שירותים מיוחדים בשיעור 50% אוטומטית למי שמטופל בתרופה מזכה, ופטורים ממס ומדמי ביטוח בתנאים מסוימים.
כמה אחוזי נכות נותנים לחולי סרטן
אם תחפשו בספר הליקויים סעיף בשם "סרטן", תמצאו את סעיף 21, שקובע שבגידולים ממאירים ושפירים אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לפגימות באיברים ובמערכות הגוף השונים[1]. זה ניסוח כללי מאוד, שלא מתאים למצב של מי שנמצא באמצע טיפולים כימותרפיים או הקרנות ומתקשה לתפקד.
כדי לסגור את הפער הזה, פרסם המנהל הרפואי של ביטוח לאומי ביולי 2020 חוזר בנושא "קביעת לקות בגידולים סולידיים ממאירים" (חוזר נכות כללית 413/07/2020). החוזר קובע במפורש שספר הליקויים אינו קובע סעיף לקות לגידולים האלה, ושיש צורך בסעיף מותאם שישקף את הפגיעה התפקודית[2]. הוא מציין שגידול ממאיר מכל סוג, דרגה ושלב גורם לפגיעה תפקודית, בגלל ההשפעות הגופניות והנפשיות של המחלה ותופעות הלוואי של הטיפול.
הסעיף שהחוזר מפנה אליו לתקופת הטיפול הוא סעיף מותאם מתוך פרק מחלות הדם, שבו נקבעים 100% "במהלך השנה הראשונה שלאחר האבחנה או בתקופת הטיפול הייעודי במחלה"[1]. כלומר, חולה בגידול סולידי בטיפול פעיל מקבל בדרך כלל נכות רפואית זמנית של 100%, לתקופה מינימלית שתלויה בסוג הגידול.
חשוב להבין מה זה לא אומר. החוזר חל על גידולים סולידיים, כמו שד, מעי, ריאה, ערמונית או לבלב, ולא על מחלות ממאירות של מערכת הדם, שיש להן סעיפים משלהן. והוא קובע אחוזי נכות רפואית, לא את גובה הקצבה, שתלוי גם בדרגת אי הכושר.
שלוש קבוצות, שלוש תקופות
החוזר מחלק את הגידולים הסולידיים לשלוש קבוצות, לפי מקור הגידול, מידת ההתפשטות, סוג הטיפול ומשכו, וההשלכות ארוכות הטווח. לכל קבוצה נקבעה תקופה מינימלית לנכות הזמנית, שנמדדת מיום האבחנה ההיסטולוגית או ההדמייתית, המוקדם מביניהם[2]:
| קבוצה | מאפיינים ודוגמאות מהחוזר | תקופה מינימלית | מה אחר כך |
|---|---|---|---|
| א – פרוגנוזה טובה | ללא גרורות מעבר לבלוטות אזוריות, טיפול קצר. למשל בלוטת התריס, ערמונית שנותחה, שד אחרי ניתוח עם או בלי הקרנות | 7 חודשים לפחות | קביעה לפי התלונות, הבדיקה והשלכות הטיפול |
| ב – פרוגנוזה בינונית | ללא גרורות מרוחקות, טיפול משולב. רוב הגידולים הסולידיים, למשל שד או מעי עם ניתוח וכימותרפיה, ריאה | שנה לפחות | אם הטיפול הפעיל הסתיים, לשקול 50% לחצי שנה לפחות, ואז קביעה לפי המצב |
| ג – פרוגנוזה רעה | גידול שאינו ניתן לניתוח, טיפול ניאו-אדג'ובנטי או גרורות מרוחקות. למשל לבלב, דרכי מרה, שלב 4 | לצמיתות, או שנתיים לפחות אם הפרוגנוזה טובה יותר | בתום תקופה זמנית, החלטה לפי מסמכים עדכניים ככל האפשר |
שימו לב לניסוח "לפחות". החוזר מדגיש שהתקופות הן קביעת מינימום[2]. מי שהטיפולים שלו נמשכים יותר, או שתופעות הלוואי שלו לא חלפו, יכול להצדיק תקופה ארוכה יותר. הקבוצה עצמה נקבעת לפי הטיפול בפועל: אותו סרטן שד יכול להיות בקבוצה א אם טופל בניתוח בלבד, ובקבוצה ב אם נדרשה גם כימותרפיה.
יש גם שני מצבים שיוצאים מהטבלה. בגידולים שבהם הרופא המטפל ממליץ על מעקב בלבד, בלי טיפול (למשל בחלק מגידולי הערמונית), הנכות נקבעת לפי תפקוד האיבר, ואפשר להגיש בקשה להחמרה כשמתחיל טיפול פעיל. ובגידולי עור שטופלו בכריתה מקומית בלבד, נקבעת נכות בגין הצלקת בלבד[2].
כמה כסף זה בפועל
100% נכות רפואית הם רק השלב הראשון. כדי לקבל קצבה, צריך שתיקבע גם דרגת אי כושר, כלומר שהוועדה תמצא שכושר ההשתכרות ירד. החוזר עצמו מורה, בתקופה שאחרי הטיפול הפעיל בגידולים מקבוצה ב, להביא בחשבון בהערכת כושר ההשתכרות את תופעות הלוואי, את התגובה הרגשית למחלה ולטיפול, ואת תדירות הטיפולים והמעקב[2]. החוזר עצמו מציין שחולים רבים אינם מסוגלים לעבוד ולהתפרנס בזמן ההתמודדות הפעילה עם המחלה.
נכון ל-1 בינואר 2026, קצבה מלאה ליחיד בדרגת אי כושר של 100% היא 4,711 ש"ח לחודש. עם בן או בת זוג היא יכולה להגיע ל-6,229 ש"ח, ועם שני ילדים לכך נוספים 1,214 ש"ח לכל ילד, בכפוף לתנאי התוספות[3]. בדרגות חלקיות הסכומים נמוכים יותר: 3,211 ש"ח (74%), 2,894 ש"ח (65%) ו-2,718 ש"ח (60%).
ומתי מתחיל התשלום? לפי ביטוח לאומי, הקצבה משולמת בדרך כלל מהיום ה-91 מתחילת תקופת אי הכושר שנקבעה. אבל מי שנקבעה לו דרגת אי כושר של 100% לתקופה של 6 חודשים לפחות, זכאי לתשלום כבר מהיום ה-31. בנוסף, ניתן לקבל תשלום רטרואקטיבי של עד 12 חודשים לפני הגשת התביעה[4]. לכן כדאי להגיש מוקדם, ולא לחכות לסוף הטיפולים.
⚠️ עצור – אל תחכו לסוף הטיפולים כדי להגיש
חולים רבים דוחים את התביעה "עד שיהיה כוח". אבל התשלום הרטרואקטיבי מוגבל ל-12 חודשים לפני ההגשה, ותחילת הנכות נקבעת לפי המוקדם מבין הופעת התסמינים המשמעותיים, ההדמיה או האבחנה הפתולוגית. מי שמגיש מוקדם מבטיח שהתקופה הקשה ביותר תהיה מכוסה.
המסלול המהיר והגשה מבית החולים
ביטוח לאומי מפעיל מסלול מהיר לבעלי מוגבלויות קשות, ובין הזכאים לו נמנים במפורש חולים במחלה ממארת שנמצאים בשלבי טיפול אקטיבי. לפי ביטוח לאומי, הוא ישתדל לסיים את הטיפול בתביעות האלה בתוך 30 ימים מיום קבלת התביעה[5].
יתרון גדול נוסף: לפי ביטוח לאומי, אפשר לקבוע אחוזי נכות וזכאות לקצבה על סמך מסמכים רפואיים בלבד, בלי להגיע לוועדה. החוזר מנחה את הרופאים שכאשר המידע הרפואי מספק, מומלץ להחליט לפי המסמכים ולהימנע מזימון החולה[2]. לכן איכות המסמכים שמצרפים לתביעה קובעת לא רק את התוצאה, אלא גם אם תצטרכו לצאת מהבית לוועדה בזמן הטיפולים.
לפי החוזר, המסמכים הנדרשים הם מסמך רפואי שמציין את סוג הגידול, גרורות אם יש, התסמינים ותאריך הופעתם, ממצאי הדמיה ופתולוגיה ותאריך האבחנה, וכן מסמך שמפרט את תוכנית הטיפול, כולל התרופות[2]. מי שמאושפז יכול להגיש תביעה ישירות מבית החולים, בעזרת העובדת הסוציאלית, שמעבירה את הטפסים ואת המסמכים לביטוח לאומי[6].
💡 טיפ מקצועי
בקשו מהאונקולוג מכתב אחד מסודר שכולל את כל מה שהחוזר מונה: סוג הגידול ושלבו, תאריך האבחנה, תאריך הופעת התסמינים, ממצאי ההדמיה והפתולוגיה, ותוכנית הטיפול עם שמות התרופות. מכתב כזה מאפשר להחליט על סמך מסמכים, ומקטין את הסיכוי לזימון לוועדה.
שירותים מיוחדים, פטור ממס ופטור מדמי ביטוח
מעבר לקצבת הנכות, יש זכויות נוספות שחשוב להכיר. הראשונה היא קצבת שירותים מיוחדים, שמשולמת למי שזקוק לעזרה רבה בפעולות היומיום. לפי ביטוח לאומי, חולים שמקבלים תרופה מתוך רשימת התרופות הכימותרפיות המזכות, זכאים אוטומטית לקצבת שירותים מיוחדים בשיעור 50% למשך חצי שנה, על בסיס מסמכים רפואיים בלבד. מי שהתרופה שלו אינה ברשימה, יוזמן לוועדה לבדיקת רמת התלות[6].
השנייה היא פטור ממס הכנסה. לפי ביטוח לאומי, מי שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור 90% ומעלה לתקופה של 185 ימים ומעלה יכול להיות זכאי לפטור[6]. חולים שנקבעה להם נכות זמנית של 100% לשבעה חודשים ומעלה עשויים לעמוד בתנאי הזה, ולכן כדאי לבדוק את האפשרות של פטור ממס הכנסה לנכה מוקדם, כולל לגבי מס שכבר נוכה.
השלישית היא פטור מדמי ביטוח לאומי. לפי ביטוח לאומי, מי שמקבל קצבת נכות כללית בשיעור 75% ומעלה, לצמיתות או לתקופה רצופה של שנה לפחות, פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי מהקצבה ומהכנסה שלא מעבודה[6]. ומקבלי קצבת נכות כללית זכאים גם לתעודת נכה, שמקנה הנחות שונות.
מה קורה כשהתקופה הזמנית נגמרת
לפי ביטוח לאומי, לקראת סיום הזכאות הזמנית ובתקופת ההחלמה תתבקשו לשלוח מסמכים רפואיים עדכניים על מצבכם[6]. זה השלב שבו נקבע מה יהיה הלאה: המשך נכות זמנית, נכות קבועה בשיעור נמוך יותר, או סיום הזכאות.
בקבוצה ב, החוזר מורה לשקול בתום התקופה הזמנית הראשונה (שנה לפחות), אם הטיפול הפעיל הסתיים, נכות מותאמת של 50% לחצי שנה לפחות, שכוללת את תופעות הלוואי ואת התגובה הרגשית למחלה ולטיפול[2]. לכן המסמכים בסוף הטיפולים צריכים לתאר את מה שנשאר, ולא רק לאשר שהטיפול הסתיים: עייפות, נוירופתיה, פגיעה קוגניטיבית, לימפדמה, חרדה או דיכאון.
מי שהחלים וחזר לתפקד יכול, לפי ביטוח לאומי, לבקש לבטל את הוועדה. ומי שהחלים אבל נשארה לו נכות רפואית קבועה של 20% ומעלה, עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי, גם אם הוא לא מקבל קצבת נכות[6]. זו זכות שימושית במיוחד למי שלא יכול לחזור לעבודה הקודמת שלו.
סרטן הדם וגידולים שאינם בטיפול
החוזר על גידולים סולידיים לא חל על לוקמיה, לימפומה ומיאלומה נפוצה. לחלק מהמחלות האלה יש סעיפים מפורטים בספר הליקויים עצמו, והשיעורים משתנים מאוד ממחלה למחלה. למשל, בלימפומה נקבעים 100% במהלך השנה הראשונה שלאחר האבחנה או בתקופת הטיפול הייעודי, אחר כך 50% לשנה, אחר כך 30% לשנה, ובהפוגה מלאה 10%[1] (לפי תקנות הנכות הכללית, ה-10% בהפוגה מלאה אינם נכללים ברשימת הליקויים שנספרת בנכות כללית[7]). במיאלומה נפוצה נקבעים 100% בשנה הראשונה או בתקופת הטיפול, לפי המאוחר. אבל בלוקמיות הכרוניות התמונה שונה: בלוקמיה מיאלואידית כרונית (CML) נקבעים 50% בשנה הראשונה מהאבחנה, ו-100% רק בהתמרה ללוקמיה חריפה, ובלוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) נקבעים 10% כשאין צורך בטיפול תרופתי, ו-100% בשנה הראשונה מתחילת טיפול ייעודי[1].
המבנה ה"מדורג" הזה חשוב לתכנון: הוא אומר שהקצבה צפויה לרדת בשלבים, ושכל שלב הוא נקודת החלטה. כדאי להגיע לכל אחת מהן עם תיעוד עדכני, כולל תופעות לוואי מאוחרות של הטיפול, שלא תמיד מופיעות בסיכומי המעקב השגרתיים.
וגם בגידולים שבהם אין טיפול פעיל, כמו מעקב בלבד, הזכות לא נסגרת. כאמור, החוזר מאפשר להגיש בקשה להחמרה כשמתחיל טיפול פעיל, ומי שסובל מתסמינים בתקופת המעקב יכול לבקש שהם ייבחנו.
מעבר לביטוח לאומי: מחלות קשות וסיעוד
קצבת הנכות של ביטוח לאומי היא קצבה חודשית, ולא פיצוי חד-פעמי על עצם האבחנה. מי שמחפש פיצוי חד-פעמי לחולי סרטן, ימצא אותו בדרך כלל בפוליסות פרטיות: ביטוח מחלות קשות, שמשלם סכום חד-פעמי עם אבחון של מחלה מכוסה, לפי תנאי הפוליסה. פוליסות כאלה קיימות לעיתים דרך מקום העבודה, דרך קופת החולים או כחלק מביטוח חיים, ומבוטחים רבים לא יודעים שיש להם אותן.
כדאי לבדוק גם פוליסת אובדן כושר עבודה בקרן הפנסיה או בביטוח פרטי, שעשויה לשלם במקביל לקצבת הנכות. ובשלבים מתקדמים של המחלה, כשיש תלות בעזרת הזולת, עשויה לקום זכאות לביטוח סיעודי לחולים בשלב מתקדם.
📌 חשוב לדעת: לכל מסלול יש מועדים משלו
ביטוח לאומי, פוליסות פרטיות וקרן הפנסיה פועלים כל אחד לפי כללים ומועדים שונים, וההחלטה של אחד מהם לא מחייבת את האחרים. כדאי לפתוח את כל המסלולים במקביל, מוקדם ככל האפשר, ולשמור עותק של כל המסמכים הרפואיים בתיק אחד.
שאלות נפוצות
כמה אחוזי נכות מקבל חולה סרטן בביטוח לאומי?
בגידולים סולידיים בטיפול פעיל, לפי חוזר ביטוח לאומי משנת 2020, נקבעת בדרך כלל נכות מותאמת של 100%: זמנית לתקופה מינימלית של 7 חודשים או שנה, ובגידולים עם פרוגנוזה רעה לרוב לצמיתות. בסרטן הדם השיעורים משתנים: בלימפומה ובמיאלומה 100% בשנה הראשונה או בתקופת הטיפול, ב-CML 50% בשנה הראשונה, וב-CLL 10% בלי טיפול ו-100% בשנה הראשונה של טיפול ייעודי.
מה גובה קצבת הנכות לחולי סרטן ב-2026?
אין קצבה מיוחדת לחולי סרטן; הסכום נקבע לפי דרגת אי הכושר. בדרגה מלאה, יחיד מקבל 4,711 ש"ח לחודש, ועם בן או בת זוג וילדים הסכום עולה, בכפוף לתנאי התוספות. ב-100% אי כושר לחצי שנה לפחות, התשלום מתחיל מהיום ה-31.
יש פיצוי חד-פעמי לחולי סרטן מביטוח לאומי?
קצבת הנכות היא קצבה חודשית ולא פיצוי חד-פעמי על האבחנה. פיצוי חד-פעמי מגיע בדרך כלל מפוליסה פרטית למחלות קשות, לפי תנאיה. כדאי לבדוק אם יש פוליסה כזו דרך העבודה, הקופה או ביטוח החיים.
כמה זמן לוקח לקבל החלטה?
חולים במחלה ממארת בטיפול אקטיבי זכאים למסלול מהיר, ולפי ביטוח לאומי הוא ישתדל לסיים את הטיפול בתביעה בתוך 30 ימים. כשהמסמכים מלאים, אפשר להחליט עליהם בלי לזמן את החולה לוועדה.
מקורות שצוטטו במאמר (7)
- [1] תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956 – התוספת, פריטים 2 ו-21 – נבו · Source Score: 22
- [2] חוזר המנהל הרפואי 413/07/2020: קביעת לקות בגידולים סולידיים ממאירים – המוסד לביטוח לאומי · Source Score: 30
- [3] שיעורי קצבת נכות כללית החל מ-01.01.2026 – המוסד לביטוח לאומי · Source Score: 18
- [4] תשלום קצבת נכות כללית – המוסד לביטוח לאומי · Source Score: 20
- [5] מסלול מהיר לבעלי מוגבלויות קשות – המוסד לביטוח לאומי · Source Score: 24
- [6] חולים אונקולוגיים ומחלימים – המוסד לביטוח לאומי · Source Score: 30
- [7] תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984 – התוספת – המוסד לביטוח לאומי · Source Score: 24
מילון מושגים
גידול ממאיר שיכול לחדור לרקמות סמוכות ולהתפשט, כמו גידולי שד, מעי או ריאה. לא כולל לוקמיה, לימפומה ומיאלומה.
לפי החוזר, טיפול ייעודי כירורגי, הקרנות או תרופות (כימותרפיה, ביולוגי או הורמונלי) שאינו טיפול אחזקה.
שימוש בסעיף קיים מספר הליקויים כדי לקבוע נכות למצב שאין לו סעיף משלו, כמו גידולים סולידיים.
טיפול מועדף בתביעות של בעלי מוגבלויות קשות, כולל חולים במחלה ממארת בטיפול אקטיבי, במטרה לסיים בתוך 30 ימים.
קצבה למי שזקוק לעזרה רבה בפעולות היומיום. לפי ביטוח לאומי, בטיפול בתרופה מזכה נקבעים 50% אוטומטית לחצי שנה.
טיפול תרופתי או בהקרנות שניתן לפני ניתוח כדי להקטין את הגידול. לפי החוזר, מסווג בקבוצה ג.
המאמר עודכן לאחרונה: אוקטובר 2026 ומשקף את המצב המשפטי הנוכחי. המידע המובא אינו ייעוץ משפטי.
אתם או בן משפחה בטיפולים?
נעזור לכם להגיש את התביעה עם המסמכים הנכונים, כדי שתוכרע מהר ובלי ועדה מיותרת. ייעוץ ראשוני ללא עלות: 077-804-3590
