תאונת עבודה היא אירוע בו עובד נפגע בנסיעה אל או מהעבודה, במהלך העבודה או כתוצאה ממנה. כאשר מתרחשת תאונה כזו, העובד עשוי להיות זכאי לפיצוי מביטוח לאומי וממקורות נוספים, בהתאם לנסיבות המקרה. במאמר זה נבחן אילו מקרים עשויים להיחשב כתאונת עבודה, אילו מסמכים יש להגיש לתביעה ולמה כדאי לפנות לעורך דין מומחה לביטוח לאומי.
מהי תאונת עבודה?
לפי חוק הביטוח הלאומי, תאונת עבודה היא פגיעה גופנית או נפשית שנגרמה לעובד תוך כדי עבודתו או עקב עבודתו. ההגדרה כוללת מספר מצבים נפוצים:
- תאונה במקום העבודה – פציעה שאירעה במהלך העבודה, לדוגמה:
- נפילה מסולם שהובילה לשבירת יד או רגל
- הפעלת מכשור כבד שהובילה לחבלה
- מגע עם חומרים מסוכנים שהוביל לצריבה בעיניים או לכוויה בעור
- תאונה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה – גם תאונה שהתרחשה בדרך הישירה בין בית העובד למקום העבודה ( או בחזרה ממנה ). גם אם העובד עצר במהלך הנסיעה לעבודה ונפגע, למשל לצורך הורדת ילדיו בגן, הוא יהיה זכאי להגיש תביעה בגין תאונת עבודה. לדוגמה:
- תאונת דרכים
- נפילה על המדרכה
- החלקה על שלולית מים בחניון של המשרד
- מחלת מקצוע – זוהי מחלה שהתפתחה כתוצאה מחשיפה ממושכת לתנאי עבודה ממשוכים המשפיעים על בריאותו של העובד. לדוגמה:
- עובד במפעלים כימיים שפיתח מחלת עור
- עובד באתר בנייה שחש ירידה בשמיעה
- סדרן בסופר שלוקה בכאבי גב
- מיקרוטראומה – תחת קטגוריה זו נכללות פגיעות חוזרות ונשנות שנגרמו עקב ביצוע העבודה שוב ושוב ושוב, לדוגמה:
- קלדנית שסובלת מדלקת בתעלה הקרפלית
- סבל בחברת הובלות שסובל מכאבי גב
- מורה שסובלת מיבלות על מיתרי הקול
מה מקבלים על תאונת עבודה?
שכירים או עצמאיים שנפגעו בתאונת עבודה יכולים להגיש לביטוח הלאומי תביעה לקבלת דמי פגיעה. דמי הפגיעה הם מענק חד פעמי המשולם לעובד שנפגע בהתאם לחומרת מצבו ולהיקף הפגיעה ביכולת ההשתכרות שלו.
כדי להגיש את התביעה צריך להגיש את המסמכים הבאים:
- טופס תביעה לדמי פגיעה ( טופס בל/211 ).
- אישור מהמעסיק -המעסיק צריך למלא טופס המתאר את אירוע הפציעה ולאשר כי הפציעה אכן התרחשה במסגרת העבודה ( טופס בל/ 250 ).
- תיעוד רפואי ראשוני -יש לצרף לכתב התביעה סיכום ביקור אצל הרופא, במוקד חירום או במיון לאחר הפציעה. המכתב צריך לפרט את סיבה הפציעה ואת הקשר לביצוע העבודה או התפקיד.
- דו"ח מיון או מסמכים רפואיים נוספים – מומלץ לצרף תיעוד של המסמכים המעידים על הטיפול במהלך תקופת ההחלמה כולל צילומים, בדיקות, מרשמים, חוות דעת מומחה וכדומה.
- תלושי שכר – יש לצרף את תלושי השכר בחצי השנה האחרונה שקדמה ליום בו התרחשה הפגיעה. על בסיס המשכורות האלה יחושבו דמי הפגיעה המגיעים לעובד.
- עדויות ותיעוד נוסף -במקרה הצורך ועל מנת להמחיש את חומרת הפגיעה ניתן לצרף לכתב התביעה תמונות מזירת התאונה או דו"חות מחקירת התאונה אם נערכה כזו.
- ייפוי כח לייצוג על ידי עורך דין ביטוח לאומי – במידה והתובע בוחר להיות מיוצג על ידי עורך דין ביטוח לאומי הוא מחויב לחתום על ייפוי כח.
- מכתב ויתור על סודיות רפואית
איך מחשבים דמי פגיעה?
דמי פגיעה בגין תאונת עבודה הם פיצוי זמני לעובד שנפגע בתאונת עבודה ואינו יכול לעבוד עקב הפציעה. המענק הכספי ניתן לתקופה של 90 ימים בתקווה שבמהלך תקופה זו העובד יוכל לשקם את בריאותו ולחזור לעבודה.
חישוב דמי הפגיעה מבוסס על הנוסחה הבאה: 75% מממוצע שכרו של העובד במשך 3 חודשים שקדמו לפגיעה לחלק ב – 90 ימים. התוצאה שתתקבל תהיה התשלום היומי עבור כל יום פגיעה.
חשוב לציין כי נכון התשלום היומי לא יעלה על סך של1283.50 ₪ ( נכון ל – 1.1.2025 ). כך לדוגמה יחושבו דמי הפגיעה עבור עובד שנפגע מסולם שנפל עליו בעבודה וגרם לשבר ביד ימין:
סה"כ ממוצע הכנסות ( 3 חודשים מיום הפגיעה ) – 16,450 ₪
סה"כ הכנסות לצורך חישוב דמי פגיעה – 16,450 ₪ * 0.75 = 12337.5 ₪
חישוב התשלום היומי לדמי פגיעה – 137₪ = 12337.5 / 90 ₪
מספר הימים שנעדר מהעבודה – 22
סה"כ דמי פגיעה לעובד – 22 * 137= 3015 ₪
שימו לב! מדמי הפגיעה מנוכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות.
עברו 91 ימים ועדיין לא החלמתם, בדקו את זכאותכם להגיש תביעה לנכות מעבודה!
במידה ועברו 91 ימים מיום הפגיעה ועדיין לא חזרתם לעבודה, תוכלו להגיש תביעה לביטוח הלאומי בגין נכות מעבודה.
בדומה להליך הגשת התביעה לדמי פגיעה, כך יתנהל ההליך להגשת התביעה לנכות בעבודה. לאחר שהתביעה תאושר על ידי פקיד התביעות של הביטוח הלאומי, הוא תועבר לעיון בפני הוועדה הרפואית שתזמן את החולה להתייצב בפניה. במהלך הוועדה יתכן ויבקשו מהחולה להיבדק או לבצע בדיקות נוספות על מנת לאשש את מצבו הבריאותי.
חברי הוועדה יקבעו את שיעור הנכות שינתן לחולה ואת דרגת אי כושר ההשתכרות שלו ( חוסר יכולת להשתכר ולכלכל את עצמו ואת בני משפחתו ).
עובדים שהגישו תביעה כזו יהיו זכאים לקצבת נכות חודשית בהתאם לשיעור הנכות שזכו לה:
- עובד שהוכר עם נכות בשיעור של 9% ומטה – לא יהיה זכאי לקצבה חודשית.
- עובד שהוכר עם נכות בשיעור הנע בין 10% ל – 19% -יהיה זכאי למענק חד-פעמי.
- עובד שהוכר עם נכות בשיעור של 20% ומעלה -יהיה זכאי לקצבה חודשית לכל החיים, בהתאם לאחוזי הנכות ולשכר העבודה לפני הפציעה.
הקצבה תחושב לפי 75% מהשכר הממוצע של נפגע העבודה בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, כפול אחוזי הנכות שנקבעו לו במסגרת הועדה הרפואית.
למה חשוב להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי לפני הגשת תביעה על תאונת עבודה?
הגשת תביעה לתאונת עבודה עשויה להיראות פשוטה, אך בפועל מדובר בהליך מורכב הדורש ניסיון והיכרות עם חוקי הביטוח הלאומי. ישנם מספר יתרונות לפנייה להתייעצות עם עורך דין ביטוח לאומי:
- מניעת טעויות בהגשת התביעה – סימון X במקום הלא נכון, הגשת מסמכים לא מתאימים או חוסר של טופס מסוים עלולים לגרום לעיכוב משמעותי בניהול התביעה ואפילו לדחייה שלה. עורך דין ביטוח לאומי ידע לבדוק את המסמכים ולוודא שכל מה שצריך, נמצא.
- מיקסום גובה הפיצוי – עורך דין מיומן יודע כיצד להציג את הנזק הרפואי והתפקודי כך שהתובע יקבל את הפיצוי המרבי המגיע לו.
- ליווי בהליך הוועדה הרפואית – הוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות ואת גובה הקצבה. ייצוג מקצועי על ידי עורך דין ביטוח לאומי עשוי לעשות את ההבדל בין אחוזים נמוכים לבין הכרה משמעותית בנזק.
- ערעור במקרה של דחיית התביעה – אם ביטוח לאומי דוחה את התביעה, עורך הדין יכול להגיש ערעור בצורה מסודרת ומנומקת.
למה לבחור בנו?
אנו עורכות דין וותיקות ובעלות ניסיון רב של כשני עשורים בהגשת תביעות נגד המוסד לביטוח לאומי. אנו בקיאות בליקויים הבריאותיים ובהשפעה להם על התפקוד היומיומי ולכן אנחנו מבינות את הקושי של החולים ואת החשיבות הרבה בקבלת סיוע מהביטוח הלאומי.
במשך השנים צברנו ידע וניסיון מקצועי להתמודד מול הטענות המועלות על ידי הביטוח הלאומי בעת דחייתו תביעות מסיבה כזו או אחרת.
סיכום
כל עובד שנפגע במהלך עבודתו או כתוצאה ממנה זכאי לבחון את האפשרות להגיש תביעה מול ביטוח לאומי. לשם כך יש להצטייד במסמכים רפואיים מתאימים ולוודא שהתביעה מוגשת בצורה נכונה ומדויקת. ייעוץ עם עורך דין המתמחה בביטוח לאומי עשוי להגדיל את סיכויי ההצלחה ולסייע לעובד לקבל את מלוא הפיצוי המגיע לו.
אם נפגעתם בתאונת עבודה, אל תמתינו – פנו אל משרדינו, חדיד הלד, לקבלת ייעוץ משפטי בהקדם כדי להגן על הזכויות שלכם!
