רוב האנשים שנפצעים בתאונת עבודה פונים ישירות לביטוח הלאומי כדי לקבל דמי פגיעה או קצבה חודשית לאחר שהוכרו כנפגעי עבודה. זה טוב וחשוב – אבל זה לא תמיד מספיק. יש מקרים בהם תאונת העבודה משאירה מגבלה רפואית או נפשית קבועה או ארוכת טווח. אז עומדת בפניהם האפשרות להגיש תביעה לנכות כללית גם אם כבר הוענק פיצוי על הפגיעה בעבודה. במאמר זה נרחיב על הנושא.
מה ההבדל בין נכות מעבודה לנכות כללית?
תביעה לנכות כללית בביטוח לאומי יכול להגיש כל אדם הסובל ממגבלה רפואית ( פיזית או נפשית ) הגורמת לאובדן כושר עבודה השתכרות חלקי או מלא.
לעומת זאת, תביעה לנכות מעבודה ניתן להגיש רק כאשר נוצרה מגבלה רפואית ( פיזית או נפשית ) עקב פגיעה בדרך לעבודה, במהלך העבודה או בחזרה ממנה.
אם הוגשה תביעה לנכות בגלל תאונת עבודה, ניתן בהמשך להגיש תביעה בגין נכות כללית אך לא להיפך.
מה הם התנאים להגשת תביעת נכות מעבודה?
צפו בנו מסבירות על הזכויות שלכם אחרי תאונת עבודה:
על מנת להגיש תביעת נכות בגין תאונת בעבודה, צריך תחילה להוכיח כי מדובר בפגיעה מתמשכת המשפיעה על קושי בתפקוד היומיומי. ראשית, העובד שנפגע צרך להגיש תביעה לדמי פגיעה במוסד לביטוח הלאומי.
דמי פגיעה ישולמו לעובד, על כל יום בו לא עבד החל מיום הפגיעה ועד 90 ימים אחריה. חישוב דמי הפגיעה נעשה לפי 75% מהכנסת העובד החייבת בדמי ביטוח ב-3 החודשים שקדמו ל-1 בחודש שבו הפסיק את עבודתו בשל תאונת העבודה, לחלק ב-90 ולא יותר מ- 1,283.5ש"ח ליום.
לאחר 90 ימים במידה והעובד לא החלים וחזר לעבודה, הוא יכול להגיש תביעה לנכות מעבודה.
הגשת התביעה כוללת הגשת טפסים ומסמכים המעידים על מצב פיזי או נפשי הגורם לירידה בכושר ההשתכרות. לאחר שהתביעה מתקבלת, יידרש העובד להתייצב את מול הוועדה הרפואית על מנת שתבחן את כתב התביעה ותחליט האם הוא זכאי לקבל נכות זמנית מהעבודה או נכות קבועה מהעבודה ובהתאם לכך ישולמו לו קצבאות חודשיות.
מקרים שטיפלנו לאחר תאונת עבודה
אנחנו רוצות לשתף אתכם במקרה שטיפלנו, לקוח עבר תאונת דרכים שהוכרה כתאונת עבודה. חלה החמרה במצבו, והגשנו תביעה לביטוח לאומי. לאחר בחינה, ביטוח לאומי העלה את שיעור הנכות מ 28% ל 78%.
תוכלו לקרוא עוד על המקרה כאן.
ערעור על החלטת הוועדה הרפואית במקרה של תאונת עבודה
במידה והעובד שנפגע מרגיש כי החלטת הוועדה הרפואית עושה עימו עוול ואף פוגעת בתהליך החלמתו, הוא רשאי להגיש ערעור בפני הוועדה הרפואית לערעורים.
במקרה זה יהיה עליו להציג מסמכים נוספים המעידים על מצבו הרפואי. בהתאם להחלטת הוועדה עומדות בפני העובד מספר דרכי פעולה:
| סיבת הערעור | החלטת הוועדה הרפואית לערעורים | מה יכול העובד לעשות? |
| שיעור נכות נמוך מדי | קבלת הערעור, הגדלת שיעור הנכות | ליהנות מהכסף ולהתרכז בהחלמה |
| שיעור נכות נמוך מדי | קבלת הערעור, הקטנת שיעור הנכות | העובד יצטרך להחליט האם הוא רוצה למשוך את התביעה ולשמור על זכויותיו הרפואיות כפי שנקבעו טרם הערעור |
| דחיית התביעה לנכות מעבודה | קבלת הערעור ותשלום קצבה חודשית | ליהנות מהכסף ולהתרכז בהחלמה |
| דחיית התביעה לנכות מעבודה | דחיית הערעור | להגיש תביעה לנכות כללית |
קריטריונים להגשת תביעה לנכות כללית אחרי תאונת עבודה
במקרים רבים פגיעות נפשיות או פיזיות שהוגדרו כתאונת עבודה יכולות להוביל למצבים רפואיים נוספים ולהתפתחות ליקויים רפואיים בגינם ניתן להגיש תביעה לנכות כללית:
- יכולת ההשתכרות של התובע נפגעה ב-50% ויותר.
- אם התובע לוקה במספר בעיות רפואיות המצטברות יחד ל-40% נכות לפחות, כאשר אחת מהן היא לפחות בשיעור של 25%.
הטבות נוספות מלבד קבצה חודשית
בהתאם לשיעור הנכות הכללית שיקבע לתובע על ידי הוועדה הרפואית יתכן והוא יהיה זכאי להטבות והקלות נוספות כגון:
- פטור ממס הכנסה – תובע שהוכר עם נכות בשיעור של 90% ומעלה ( משוקללת ) יכול להיות זכאי לפטור ממס הכנסה. במקרים מסוימים אפשר לקבל החזר רטרואקטיבי עד 6 שנים אחורה.
- סיוע בשיקום מקצועי – במידה והתובע לא יכול לחזור לעיסוקו המקורי לאחר הפגיעה, אם אינך יכול לחזור למקצוע הקודם, ביטוח לאומי מציע מגוון מסלולים לשיקום מקצועי, ליווי תעסוקתי, מימון לימודים אקדמיים ואף התאמת מקום העבודה הקיים למצבו הנוכחי של התובע.
- הטבות בתחבורה ציבורית והנחות – בהתאם לשיעור אחוזי הנכות הנקבעים זכאי התובע להוציא תעודת "נכה" אישית המקנה הנחות בתחבורה ציבורית, ברכישת רכב, תווי חניה לנכים, ובמקרים מסוימים גם השתתפות בהוצאות דלק או נסיעות לטיפולים רפואיים.
- סיוע בשכר דירה או דיור ציבורי – נכים בעלי קצבת נכות כללית עשויים להיות זכאים לעזרה בתשלום שכר דירה או להיכנס למסלול זכאות לדיור ציבורי.
|
טיפ זהב גם אם תביעת הנכות התקבלה, מומלץ לשמור את כל המסמכים הרפואיים המעידים על הטיפול בבעיה הרפואית. לימים, אלה יכולים להיות עדות במידה והתובע ירצה להגיש תביעה לנכות כללית בגין החמרה במצב הבריאותי. |
לסיכום, תאונת העבודה לא חייבת לעצור אתכם
תאונת עבודה משבשת את מהלך החיים התקין וגורם למפח נפש, אך בעזרת התנהלות נכונה מול המוסד לביטוח לאומי והיוועצות עם עורך דין ביטוח לאומי ניתן לשמר את המצב הכלכלי ולהתמקד בהחלמה מהירה ככל הניתן.
במידה וההחלמה מתארכת או שמתעוררות בעיות נפשיות או פיזיולוגיות נוספות, מומלץ להגיש תביעה לנכות כללית ולבדוק האם ישנה זכאות להטבות והקלות נוספות.
כעורכות דין וותיקות ובעלות ניסיון של שנים רבות בהגשת תביעות וייצוג מבוטחים מול המוסד לביטוח הלאומי הצלחנו לצבור ידע רב בכל הקשור למימוש זכויות רפואיות בגין תאונות עבודה ונכות כללית.
בין אם אתם רוצים להגיש תביעה בגין תאונת עבודה שהוחמרה למצב של נכות כללית, אנחנו כאן על מנת לייעץ לכם ולעזור לכם לממש את זכויותיכם הרפואיות באופן מלא.
לפרטים נוספים על תביעות נגד המוסד לביטוח הלאומי, אתם מוזמנים להשאיר פרטים בטופס צור קשר או ליצור קשר עם משרדנו בטלפון 077-804-3590.
משרד עורכי דין ביטוח לאומי
חדיד - הלד
- תביעות ביטוח לאומי
- תביעות ביטוח
- אובדן כושר עבודה
- תביעות סיעוד
- תביעות נזקי גוף
