גמלת ילד נכה היא תשלום חודשי, המוענק על ידי הביטוח הלאומי למבוטחים, אשר הנם הורים לילדים בעלי צרכים מיוחדים, מגיל 3 חודשים ועד גיל 18 על פי רוב ובהתאם למספר מסלולי זכאות. במאמר זה נבהיר מי עומד בתנאים וזכאי לקבל קצבת ילד נכה ומה דרוש בשביל לקבל את הקצבה מביטוח לאומי?
מהם תנאי הזכאות לקבלת גמלת ילד נכה?
האם כל ילד נכה זכאי אוטומטי לקבל קצבה מביטוח לאומי? מהם אחוזי הנכות המוכרים בביטוח לאומי? החוק מאוד ברור בענין, אך כמו תמיד , הבירוקרטיה של ביטוח לאומי עמוסה ומייאשת. אנו כאן לעשות סדר עבורכם. בענין קצבת ילדים נכים, כך מפורש החוק-
לגמלת ילד נכה, זכאי הורה לילד העומד בתנאים הבאים:
- ילד של מבוטח תושב ישראל.
- ילד השוהה בישראל, למעט במקרים חריגים ובאם השהות בחו"ל הנה לצורך טיפול רפואי שלא ניתן לקבלו בארץ, לצורך שליחות של מעסיק ישראלי או לצורך שליחות המדינה.
- ילד הנמצא במסגרת משפחתית, כאשר החל מינואר 2022 – גם ילד השוהה במוסד, זכאי לקצבת ילד נכה בשיעור מופחת.
תביעת גמלת ילד נכה – מסלולי זכאות
מסלולי הזכאות לקבלת גמלת ילד נכה, הנם כדלקמן:
א. ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד או קבוע – הורה לילד הזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות ל- 3 טיפולים עקב מחלה אחת או 4 טיפולים עקב 2 מחלות, מבין הטיפולים הרפואיים הבאים: פעמיים ביום משאפים או אינהלציה, טיפול יומי באנטיביוטיקה ועוד, טיפולי פיזיותרפיה יומיומיים, מעקב רופאים מומחים, אשפוז במוסד רפואי למשך 30 ימים לפחות, פעמיים ביום החלפת תחבושות.
-הורה לילד הזקוק לעירוי דם אחת לחודש באופן ממושך, או לטיפול קבוע בדיאליזה או לצנתור שלפוחית השתן בקביעות פעמיים ביום, או להזנה תוך ורידית או זונדה או שהאכלתו דרך הפה נמשכת למעלה משעה בשל מחלה, או לבדיקות דם קבועות פעמיים ביום או אחת לשבוע במשך חצי שנה.
-הורה לילד הזקוק לטיפול רפואי קשה, הניתן בבית חולים, בגללו הילד לא יכול להגיע למסגרת חינוכית 3 ימים בשבוע לפחות וההורה נוטל חלק משמעותי בטיפול וזאת למשך שלושה חודשים לפחות.
ב. ילד התלוי בעזרת הזולת – הורה לילד התלוי לחלוטין או במידה רבה בעזרת הזולת לביצוע פעולות היום יום כגון: הלבשה, רחצה, אכילה, ניידות והיגיינה אישית.
ג. ילד הזקוק להשגחה מיוחדת – הורה לילד הזקוק להשגחה של מבוגר, באופן החורג מבני גילו ובהתאם לרמת הנוכחות הנדרשת. ילד שאינו מודע לסכנה, בשל ליקוי רפואי או בשל מחלה כרונית או בשל הבנה לקויה וההשגחה נועדה למנוע מצבים של סיכון לו ולסביבתו, זכאי להשגחה חלקית, למשל ילד הסובל מאלרגיה מסכנת חיים, מהפרעות התנהגות קשות, ממוגבלות שכלית קלה ועוד.
ד. ילד שאינו מסוגל להבחין בגורמי סיכון, או שלא ניתן להשאירו לבד בשל אירועים רפואיים תדירים המצריכים טיפול על ידי אדם אחר ובנוסף, קיימת השגחה ונוכחות מתמדת סביבו, לאורך כל שעות היום וזאת בשל מחלה כרונית, ליקוי או מוגבלות שכלית והתנהגותית חמורים, זכאי להשגחה מלאה.
ה. ילד בעל ליקוי מיוחד – הורה לילד הסובל מאחד מרשימת הליקויים הרפואיים המופיעים בתוספת השנייה לתקנות הביטוח הלאומי כגון: עיכוב התפתחותי, סיוע בתקשורת, ירידה בשמיעה בשתי האוזניים, ליקוי ראיה, אוטיזם, פסיכוזה, תסמונת דאון ועוד.
מה לעשות אם הילד זכאי לגמלת נכה?
הורה הסבור כי ילדו עומד בתנאי הזכאות לקבלת גמלת ילד נכה, עליו להגיש טופס תביעה של המוסד לביטוח לאומי עבור קצבת ילד נכה, בצירוף כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים והיא תועבר לבדיקת רופא המוסד לקבלת חוות דעתו ובמקרה הצורך ואם רופא המוסד אינו יכול לאשר את הזכאות על סמך המסמכים הרפואיים בלבד, הילד יזומן לוועדה רפואית בנוכחות ההורים ובאישורם לקביעת רמת הזכאות.
ביטוח לאומי גמלת ילד נכה -אחוזי נכות ותגמולים
החל מינואר 2022, ישנן חמש רמות זכאות ולכל רמת זכאות נקבעה גובה הקצבה:
| רמת זכאות | שיעור נכות | גובה הקצבה |
| א | 50% | 1,676 ₪ |
| ב | 100% | 3,295 ₪ |
| ג | 112% | 3,882 ₪ |
| ד | 188% | 6,194 ₪ |
| ה | 235% | 7,873 ₪ |
תוספת לגמלת ילד נכה
משפחה שיש בה שני ילדים הזכאים לקצבת ילד נכה או יותר, זכאית לתוספת לקצבה בשיעור של 50% מעבר לסכום הקצבה הבסיסית שנקבעה לכל ילד.
תביעת גמלת ילד נכה – ערעור ובחינה מחדש
הורה לילד אשר התביעה שלו נדחתה על ידי הביטוח הלאומי או אושרה באופן חלקי בלבד, יוכל להגיש תביעה לבדיקה מחדש וזאת לאחר שחלפו 6 חודשים ממועד הבדיקה הקודמת.
מדוע מומלץ לפנות לייצוג על ידי עורך דין גמלת ילד נכה?
אופן הגשת התביעה וצירוף המסמכים הרלוונטיים, הנו מהותי ביותר וההליך כולל הופעה בוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי והתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי ולפיכך מומלץ מאוד להסתייע בעורך דין גמלת ילד נכה, שהינו לרוב גם עורך דין לענייני ביטוח לאומי, בעל ניסיון מוכח והבקיא בחוק הביטוח הלאומי ובתקנות הביטוח הלאומי.
למה אנחנו?
אנו עורכות דין וותיקות ובעלות ניסיון רב של כשני עשורים בתחום הביטוח הלאומי. אנו בקיאות בפן הרפואי ומתייעצות עם מומחים רפואיים בתחומים שונים. אנו בעלות ידע מקצועי ומשפטי ומכירות היטב את כל החוקים והתקנות הרלוונטיות. אנו יודעות להתמודד באופן מקצועי ויסודי מול הטענות המועלות על ידי הביטוח הלאומי בעת דחייתו את תביעות המבוטחים ואנו מלוות את הלקוח באופן אישי וצמוד, החל מהשלב הראשוני ועד לקבלת ומיצוי מלוא הזכויות המגיעות לו מהמוסד לביטוח לאומי, ולרבות בוועדות הרפואיות, וועדות ערר ובבית הדין לעבודה. הנכם מוזמנים לפנות אל משרדנו, עורכות הדין חדיד- הלד, אנחנו כאן בשבילכם!
