דום נשימה בשינה עלול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים ועל היכולת לעבוד ולהתפרנס. ביטוח לאומי עשוי להעניק קצבאות והטבות למי שסובל מפגיעה תפקודית כתוצאה מליקוי בריאותי זה. תהליך הגשת התביעה מחייב הכנה יסודית עם מסמכים רפואיים רלוונטיים, חוות דעת מומחים והתייצבות בפני ועדה רפואית. במאמר זה נרחיב על הנושא.
מהו דום נשימה בשינה?
דום נשימה בשינה (Obstructive Sleep Apnea – OSA) הוא מצב רפואי בו המבוטח סובל מהפסקות נשימה חוזרות במהלך השינה, הנגרמות מחסימה חלקית או מלאה של דרכי האוויר. הפסקות נשימה אלה גורמות למספר בעיות בריאותיות כגון:
- הפרעות בשינה
- ירידה ברמת החמצן בדם
- עייפות כרונית
- סכרת
- הפרעות בריכוז
- הפרעות בתפקוד המיני
- דיכאון
- יתר לחץ דם
- מחלות לב
- שבץ מוחי
- ועוד
דרגות שונות של דום נשימה בשינה
בבדיקה הנערכת במעבדת שינה (פוליסומנוגרפיה) מודדים את מספר הפסקות השינה במהלך שעת שינה אחת:
| מספר הפסקות הנשימה (חלקיות או מלאות) | חומרת המצב |
| עד 4 הפסקות | מצב תקין |
| בין 4 ל – 15 הפסקות | דום נשימה קל |
| בין 15 ל – 29 הפסקות | דום נשימה בינוני |
| מעל 30 הפסקות נשימה | דום נשימה חמור |
אובחנת עם דום נשימה? האם ביטוח לאומי מכיר במקרה?
ביטוח לאומי מכיר במצבים רפואיים שונים הפוגעים בכושר התפקוד והעבודה, ביניהם גם דום נשימה בשינה. אך רק אנשים שובחנו עם דום נשימה בשינה בדרגה בינונית או חמורה, במיוחד אם המצב גורם להפרעות תפקודיות משמעותיות, עשוי להיות זכאי להטבות בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית.
מי יכול להגיש תביעה לביטוח הלאומי בגין דום נשימה?
- אנשים שעברו אבחון רפואי באמצעות בדיקת שינה רשמית (פוליסומנוגרפיה).
- אנשים שתסמונת דום הנשימה גרמה לפגיעה משמעותית ביכולת שלהם לעבוד ולכלכל את עצמם ואת משפחתם.
- אנשים שבעקבות דום נשימה בשינה התפרצה אצלם מחלה אחרת כגון יתר לחץ דם, מחלות לב או שבץ מוחי.
- אנשים שלא יכולים לעבוד בגלל עייפות כרונית, ירידה בריכוז וסיכוני בטיחות.
תהליך הגשת התביעה לביטוח לאומי
תהליך הגשת התביעה לביטוח הלאומי כוללת מספר שלבים:
- איסוף מסמכים רפואיים – על מנת שחברי הוועדה הרפואית יוכלו להבין כיצד המצב הבריאותי של התובע משפיע על חייו, מומלץ לאסוף את כל המסמכים הרפואיים הכרוכים באבחון המחלה ובטיפול ב. כדאי לצרף למסמכי התביעה תוצאות בדיקות במעבדת שינה, חוות דעת רפואית מרופא מומחה לרפואת שינה או אף-אוזן-גרון, רשימת תרופות ורשימת טיפולים שהומלצו.
- מילוי טופס תביעה לנכות כללית – ניתן להוריד את הטפסים באתר ביטוח לאומי.
- צירוף מסמכים נוספים – במידה ויש המלצה להפסקת עבודה או מגבלות תפקודיות, יש לצרף אישורים מרופא תעסוקתי או מכתב מהמעסיק.
הגשתם את התביעה, מה עכשיו?
לאחר הגשת מסמכי התביעה, אין ברירה וצריך לחכות בין 30 ל – 90 ימים לקבלת זימון להתייצבות בפני הוועדה הרפואית.
כאשר הוועדה תתכנס היא תבחן לעומק את המסמכים שצורפו לתביעה ובמידת הצורך תשאל את המבוטח שאלות ואולי אף תבצע בו בדיקה פיזית. במידה שחברי הוועדה יחשבו שאין מספיק מידע על מנת להגיע להחלטה, הם יפנו את המבוטח לבדיקות נוספות ויקבעו תאריך חדש להתכנסות.
חברי הוועדה הרפואית יחליטו מה שיעור הנכות של המבוטח ומהי דרגת אי כושר השתכרות שלו. בהתאם לכך, יקבע גובה קבצת הנכות שתשולם לו כל חודש בהתאם לפרק הזמן שקבעה הוועדה (נכות זמנית או נכות קבועה).
שיעור זכאות לקצבת נכות כללית
סכום הקצבה שיינתן תלוי באחוזי הנכות שנקבעו:
- מבוטח שהוכר עם נכות בשיעור הנמוך מ – 19%, לא יהיה זכאי לקצבה.
- מבוטח שהוכר עם נכות בשיעור הנע בין 20% ל – 39%, יהיה זכאי להכרה אך לא יהיה זכאי לקצבה.
- מבוטח שהוכר עם נכות רפואית בשיעור הנע בין 40% ל – 49%, יהיה זכאי לקצבת נכות חלקית.
- מבוטח שהוכר עם נכות רפואית בשיעור 50% ומעלה נכות רפואית ודרגת אי כושר ההשתכרות של 50% לפחות, יהיה זכאי לקצבת נכות מלאה.
קצבת נכות כללית – כמה כסף מקבלים?
סכום קצבת הנכות החודשית הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה למבוטח :
- דרגה מלאה (100% או 75%) – קצבה חודשית מלאה בסך 4,556 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 74% – קצבה חודשית חלקית בסך 3,106 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 65% – קצבה חודשית חלקית בסך 2,800 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 60% – קצבה חודשית חלקית בסך 2,629 ₪.
חכו, יש עוד! תוספות לקצבת נכות
במידה והמבוטח נשוי עם או בלי ילדים, יתכן והוא יהיה זכאי לתוספת לקצבת נכות כללית:
- תוספת עבור ילדים – התוספת תשולם עבור שני הילדים הראשונים ובתנאי שהם מתחת לגיל 18 או שהם משרתים בצבא או בשירות לאומי ועדיין לא מלאו להם 24 שנים.
- תוספת עבור בן או בת הזוג – התוספת תשולם עבור בן או בת הזוג ובתנאי שהם לא מקבלים קצבה אחרת ומשכורתם אינה עולה על7,590 ₪ ברוטו בחודש.
טיפ זהב
חולים בדום נשימה בשינה בעלי פוליסת ביטוח בריאות פרטית או פוליסת ביטוח פנסיוני, יכולים להיות זכאים לקבצה נוספת במידה ויש בפוליסה רכיב הנקרא אובדן כושר עבודה. מומלץ להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי ולבדוק את תנאי הפוליסה.
למה אנחנו?
בשני העשורים האחרונים ייצגנו בהצלחה מבוטחים רבים שהגישו תביעות נגד המוסד לביטוח לאומי, נגד קופות החולים ונגד חברות הביטוח. בעזרת את הידע והניסיון הרב שצברנו עם השנים אנחנו מצליחות לממש את מירב הזכויות הרפואיות של לקוחותינו.
לפרטים נוספים על דום נשימה בשינה וביטוח לאומי, תוכלו להשאיר פרטים בטופס צור קשר או ליצור קשר עם משרדנו בטלפון 077-804-3590.
חדיד - הלד
- תביעות ביטוח לאומי
- תביעות ביטוח
- אובדן כושר עבודה
- תביעות סיעוד
- תביעות נזקי גוף
