כל הורה מפחד מהרגע בו הטלפון יצלצל ועל הצג יופיע המספר של מזכירות בית הספר. השיחה עוד לא התחילה וכבר הלב דופק במהירות והמחשבות רצות בראש: "מה קרה?", "הכל בסדר?". החלטנו לכתוב על ביטוח תאונות אישיות תלמידים, על מנת לעזור לכם ההורים להתנהל בצורה חכמה יותר ורגועה יותר כשאותה שיחת טלפון תגיע.
מהו ביטוח תאונות תלמידים?
ביטוח תאונות תלמידים נעשה על ידי הרשות המקומית בהתאם לסעיף 6(ד'1) לחוק לימוד חובה, אך קיימת השתתפות עצמית של ההורים בסך של עשרות שקלים לשנה. גבייה זו נעשית במסגרת תשלומי ההורים השנתיים.
פוליסת ביטוח תאונות תלמידים מעניקה כיסוי ביטוחי לכל תלמיד ותלמידה מגיל 3 עד גיל 18 והיא כוללת:
- פיצוי בגין פגיעות גוף ונפש שנגרמו עקב תאונה.
- כיסוי ביטוח במשך 24 שעות גם בחודשי החופש הגדול וגם בימי שבת וחג.
- כיסוי ביטוחי בכל מקום בישראל ( גם מחוץ לשטחו של המוסד החינוכי בו התלמיד לומד).
- כיסוי ביטוחי להורה או בן משפחה של תלמיד שהתנדב לקחת חלק בפעילות רשמית מטעם המוסד החינוכי.
מה לא נכלל בפוליסת ביטוח תאונות תלמידים?
עד כמה שביטוח תאונות לתלמידים הינו ביטוח רחב ומקיף, עדיין קיימות החרגות אותן פוליסת הביטוח לא מכסה:
- חבלות שיניים והחזר הוצאות הטיפול בהן.
- פגיעות גוף ונפש שנגרמו עקב פעולות טרור ואיבה, תאונת דרכים, רעידת אדמה או רשלנות רפואית.
איזה תלמידים מקבלים פיצוי בתביעת ביטוח תאונות תלמידים?
תביעות ביטוח תאונות תלמידים הזכאיות לפיצוי ( בהתאם לפוליסה ובכפוף להחרגות ), הן תביעות בהן:
- בצער רב נקבע מותו של התלמיד עקב תאונה.
- הועדה הרפואית בביטוח הלאומי החליטה כי לתלמיד נקבעה נכות מלאה וקבועה.
- הועדה הרפואית בביטוח הלאומי החליטה כי לתלמיד נקבעה נכות חלקית וקבועה.
- הועדה הרפואית בביטוח הלאומי החליטה כי לתלמיד נקבעה נכות זמנית לאחר שתפקודו התקין והיום יומי נפגע משמעותית למשך 55 ימים לפחות.
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי אינו מכסה את החזר ההוצאות הרפואיות הכרוכות בטיפול לאחר האירוע.
- יש לשאת בהוצאות חילוץ של תלמיד לאחר שנקלע למצוקה.
הודיעו לי שהילד נחבל בבית הספר, מה עושים עכשיו?
מיד עם ההגעה אל המוסד החינוכי ולאחר שווידאתם שהילד בסדר ( יחסית ) ואפשר להירגע קצת, מומלץ לבקש מהמוסד החינוכי שני מסמכים חשובים.
המסמך הראשון הוא טופס חבלה המתאר את אירוע, את המיקום, את דרך הטיפול בילד טרם קבלת הטיפול הרפואי בקופת החולים או בבית החולים. את הטופס הזה יש לשמור במידה ותרצו להגיש תביעת לפיצוי בגין תאונה או חבלה במוסד החינוכי.
המסמך השני שמומלץ לבקש הוא העתק מפוליסת הביטוח של תאונות אישיות תלמידים.
דבר נוסף שמומלץ לעשות הוא לצלם את האיזור בו קרה האירוע, יתכן וגם את התמונות האלה תתבקשו להגיש במסגרת התביעה לפיצוי.
החלטתי להגיש תביעה, איזה מסמכים צריך להגיש?
במידה והחלטתם להגיש תביעת ביטוח תאונות תלמידים, עליכם להמציא את האישורים והמסמכים הבאים:
- אישור לימודים במוסד החינוכי ( למילוי על ידי המוסד החינוכי ).
- אישור היעדרות מלימודים במוסד החינוכי עקב תאונה ( למילוי על ידי המוסד החינוכי ).
- כתב ויתור על סודיות רפואית ( למילוי על ידי ההורה או האפוטרופוס החוקי של הילד).
- מסמכים רפואיים המעידים על הטיפול הראשוני שקיבל הילד ביום התאונה.
- מסמכים רפואיים המעידים על טיפולים ובדיקות נוספות שהילד קיבל בעקבות התאונה לדוגמא, צילומי רנטגן והמלצות להמשך טיפול של מרפאה בעיסוק.
- מסמכים מהביטוח הלאומי במידה והוגשה בקשה לקבלת אחוזי נכות.
- סיכום אירוע מהמשטרה וממד"א במידה והוזמנו למקום התאונה.
- במידה ואתם מיוצגים על ידי עורך דין ביטוח תאונות תלמידים, עליכם לחתום על ייפוי כח המאשר לו לייצג אתכם.
מהם הפיצויים שניתן לקבל בתביעת ביטוח תאונות אישיות תלמידים?
כמו בתביעת תאונת דרכים גם בתביעות ביטוח תאונות אישיות תלמידים, לא מחפשים אשמים או אחראים לתאונה, אלא רואים את טובת הילד ובני המשפחה המטפלים בו הן בהווה והן בעתיד.
גובה הפיצוי יקבע בהתאם למסמכים המעידים על מצבו של הילד בהווה והנכות שנותרה לו.
האם חלה התיישנות על תביעת ביטוח תאונות תלמידים?
ניתן לתבוע ביטוח תאונות תלמידים עד גיל 21, גם אם האירוע התרחש שנים קודם לכן. במידה והתלמיד עבר את גיל 18 והוא או הוריו רוצים להגיש תביעת ביטוח תאונות תלמידים, מומלץ להתייעץ עם עורך דין תאונות תלמידים שיעזור בהכנת התביעה ובניהולה.
למה צריך עורך דין ביטוח תאונות אישיות תלמידים?
תביעת ביטוח תאונות אישיות תלמידים הינה תביעת ביטוח לכל עניין ודבר. זוהי תביעה הכרוכה בבירוקרטיה על מנת לקבל את הפיצוי הראוי.
היות והורים רבים לא בקיאים בהליכי הבירוקרטיה בתביעות ביטוח תאונות אישיות תלמידים וממאנים להתמודד עם זה, הם פשוט מוותרים מראש ואומרים העיקר שהילד בסדר.
הורים אחרים המבינים את המשמעות הרבה הכרוכה בנזק עתידי העלול להתפתח לילדם בעקבות האירוע, הורים אחרים המבינים כי בעתיד יזדקקו להון נוסף על מנת לממן את הטיפולים ואת התרופות עבור ילדם, פונים אל עורך דין תאונות תלמידים מקצועי ומיומן על מנת להשיג את הפיצוי המקיף ביותר בהתאם להוצאות הטיפול בהווה ובעתיד.
למה אנחנו?
לפני הכל עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד, הן אימהות המכירות את תחושת חוסר האונים והדאגה כשמגיעה שיחת טלפון מדאיגה בית הספר. הן מבינות את התחושות והחששות העולות כשמסתבר שהילד זקוק לטיפול רפואי ממושך.
לכן, כעורכות דין ותיקות ובעלות ניסיון רב של כשני עשורים בתחום תביעות ביטוח, הן יודעות כיצד לפעול לטובת הילד ולטובת משפחתו ברגישות ומקצועיות בכל התנהלות מול חברת הביטוח, מול הוועדה הרפואית בביטוח לאומי ובבית המשפט.
