הורים לילדים נכים מתמודדים מדי יום עם קשיים בירוקרטיים, רגשיים וכלכליים. כדי לעזור להם להתמודד עם ההורות והטיפול המורכב בילדם הנכה, מציע המשרד לביטוח לאומי קצבה חודשית הנקראת "תלות בזולת". סיוע זה יכול להקל משמעותית על ההתנהלות היומיומית הן של הילד הנכה והן של המשפחה כולה. במאמר זה נרחיב על הנושא.
מהי קצבת תלות בזולת ביטוח לאומי?
קצבת תלות בזולת מוענקת, לאחר דיון בוועדה רפואית, לאדם הזקוק לסיוע מהזולת בגין אחת מהסיבות הבאות:
- גילו המבוגר אינו מאפשר לו להתנהל בצורה עצמאית
- הוא נולד עם מום נולד
- הוא חולה במחלה מסוימת או בעל מצב רפואי המגביל את התנהלותו העצמאית
- הוא נפגע במהלך פעילות התנדבותית
- הוא נפגע במהלך עבודתו
- הוא נפגע במהלך אירוע איבה
עם זאת, כאשר דנים במקרה תלות בזולת עבור ילד נכה, נבחנת הזכאות בצורה שונה.
זכאות לתלות בזולת עבור ילד נכה
הורים שילדם (מגיל 3 ועד גיל 18 ו-3 חודשים) מקבל קצבת ילד נכה ואינו יכול לבצע בצורה עצמאית פעולות יומיומיות כגון הלבשה, אכילה, רחצה, ניידות בתוך הבית ושמירה על היגיינה אישית, יכולים להגיש בשם ילדם הנכה גם בקשה לבדיקת תלות בזולת.
תנאי סף לזכאות:
- הילד חי עם הוריו.
- אחד מהוריו של הילד הנכה הוא מבוטח ותושב ישראל. אם מדובר בילד שעלה לארץ ללא הוריו (עולה חדש), ניתן להגיש בקשה אם עלה איתו אפוטרופוס או אחד מבני משפחתו (אחיו, אחותו, סבו, סבתו, דודו או דודתו).
- הילד נמצא בישראל. אם הילד יוצא לחו"ל, תשולם להוריו קצבה למשך 3 חודשים בתנאי ששולמה להוריו במשך חודשיים לפחות טרום הנסיעה. אם הילד צריך לצאת לחו"ל עקב טיפול רפואי, שליחות מטעם המעסיק של אחד ההורים או שליחות לחו"ל מטעם המדינה, תשולם קצבת תלות בזולת בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי.
הגשת תביעה לקצבת תלות בזולת
לאחר שווידאו ההורים כי ילדם הנכה עומד בדרישות הסף, צריכים ההורים להגיש טופס תלות בזולת (טופס 7828). חשוב לציין כי ניתן להגיש את הבקשה גם אם גילו של הילד הינו שנתיים ו-10 חודשים.
לטופס זה יש לצרף מסמך רפואי מטעם הרופא המטפל בילד המתאר את:
- תיאור הליקוי הבריאותי ומצבו הרפואי של הילד הנכה
- תיאור מצבו התפקודי של הילד הנכה
- פירוט הטיפולים הרפואיים שניתנו לילד הנכה ותדירותם
לאחר הגשת הטפסים, הילד הנכה והוריו יתבקשו להתייצב בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח הלאומי. במקרים בהם הילד אינו יכול להגיע אל משרדי הביטוח הלאומי, תיבדק האפשרות שהוועדה הרפואית תתכנס בביתו של הילד הנכה.
ועדה רפואית תלות בזולת עבור ילד נכה
הוועדה הרפואית מתכנסת על מנת לבחון האם הילד מצליח לבצע בצורה עצמאית וללא עזרה 5 פעולות יומיומיות ביחס לילדים אחרים בני גילו. בין היתר בודקים חברי הוועדה הרפואית האם:
- הילד מתנייד בכיסא גלגלים וזקוק לעזרה במעבר מן המיטה אל הכיסא וחזרה אל המיטה.
- הילד מסוגל לנוע ממקום למקום באמצעות זחילה בלבד.
- הילד זקוק לעזרה מלאה כשהוא מתלבש, הן בפלג גופו העליון והן בפלג גופו התחתון.
- הילד זקוק לסיוע קל בגריבת גרביים, שריכת שרוכים, נעילת נעליים ורכיסת כפתורים.
- הילד זקוק לעזרה על מנת לאכול ולשתות (מאכילים אותו בכף ומגישים לו את כוס השתייה).
- הילד שולט בסוגריו באופן חלקי ואינו מטפל בעצמו או שהוא מרטיב בלילות באופן קבוע.
חברי הוועדה הרפואית רואים איך הילד מבצע פעולות שונות ובהתאם למסוגלותו, הם מעניקים ניקוד. הניקוד נע בין 0 נקודות המעידות כי הילד מתנהל בעצמאות לבין 3 נקודות המעידות כי הילד תלוי בזולת בכל דבר שיעשה.
סך הנקודות שצבר הילד במהלך המבדק, יהיה זה שיקבע את שיעור הזכאות לקצבה:
| מספר הנקודות שנצברו במהלך בדיקת תלות | שיעור הזכאות | גובה הקצבה |
| עד 4 נקודות | אינו זכאי | 0 |
| בין 5 ל – 7 נקודות | 50% | 1771 ₪ |
| בין 8 ל – 9 נקודות | 112% | 4099 ₪ |
| בין 10 ל – 12 נקודות | 188% | 6542 ₪ |
| 13 נקודות ומעלה | 235% | 8313 ₪ |
תלות בזולת עבור ילדים עם אוטיזם
הורים שילדיהם אובחנו באופן רשמי כילדים על הרצף האוטיסטי יכולים גם כן להגיש בקשה לקצבת תלות. לטופס 7828 יש לצרף את המסמכים הבאים:
- אבחון רפואי של פסיכיאטר ילדים ונוער, נוירולוג או רופא התפתחותי.
- אבחון פסיכולוגי של פסיכולוג התפתחותי, קליני, שיקומי או חינוכי עם מבחן פסיכולוגי התואם את גיל הילד.
- דוח חינוכי מהצוות שמטפל בילד במסגרת החינוכית.
כתיבת התביעה והגשתה לוועדה הרפואית
הוועדה הרפואית בוחנת את המסמכים בהתאם לגיל הילד:
- ילד אוטיסט שאובחן לפני גיל 3: הזכאות לקצבת תלות בזולת תקבע באופן זמני עד שהילד יגיע לגיל 10 על סמך האבחון והמסמכים הרפואיים וללא נוכחות בוועדה הרפואית. בגיל 10 תיבחן הזכאות מחדש ותינתן זכאות עד גיל 18 ו-3 חודשים.
- ילד אוטיסט שאובחן אחרי גיל 3: הזכאות לקצבת תלות בזולת תיקבע עד גיל 18 ו-3 חודשים על סמך האבחון והמסמכים הרפואיים, וללא נוכחות הילד עצמו בוועדה הרפואית.
כתב התביעה מוגש אל הוועדה הרפואית וזו בוחנת את המסמכים בהתאם לגיל הילד:
|
ילד אוטיסט שאובחן לפני גיל 3 |
ילד אוטיסט שאובחן אחרי גיל 3 |
| הזכאות לקצבת תלות בזולת תקבע באופן זמני עד שהילד יגיע לגיל 10 וזאת על סמך האבחון, המסמכים הרפואיים וללא נוכחות בוועדה הרפואית.
בגיל 10 תיבחן הזכאות שלהם בשנית ותינתן זכאות עד גיל 18 ו-3 חודשים על סמך המסמכים הרלוונטיים. |
הזכאות לקצבת תלות בזולת תיקבע עד גיל 18 ו-3 חודשים על סמך האבחון, על סמך המסמכים הרפואיים וללא נוכחות הילד עצמו בוועדה הרפואית. |
ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לתלות בזולת
הורה שהגיש בקשה לקצבת תלות לזולת, יכול לערור על החלטת הוועדה בפני ועדה רפואית לערעורים של המוסד לביטוח לאומי.
ניתן להגיש ערעור בגין אחת מהסיבות הבאות:
-
הוועדה הרפואית לא אישרה קצבת תלות לזולת.
-
הוועדה הרפואית אישרה קצבת תלות חלקית.
-
הוועדה הרפואית אישרה קצבת תלות לזולת לתקופה זמנית.
-
הוועדה הרפואית לא אישרה תשלום רטרואקטיבי בעד התקופה המרבית.
סיפורי מקרה של לקוחות
"לאחר שבננו אובחן על הרצף האוטיסטי, פנינו לעורכות הדין חדד – הלד כדי להגיש בקשה לקצבת תלות בזולת. בעזרתן הצלחנו לקבל את הקצבה במהירות וללא כל קושי. תודה על התמיכה והליווי המקצועי לאורך כל הדרך." – משפחת אשכנזי
"כשהבנו שבננו מתקשה בביצוע פעולות יומיומיות, ידענו שנצטרך עזרה משפטית מקצועית. עורכות הדין חדד – הלד היו שם בשבילנו מהרגע הראשון. הן הכינו את כל המסמכים בצורה מדויקת ותוך זמן קצר קיבלנו את הקצבה שסייעה לנו להעניק לבננו את התמיכה הנדרשת." – טליה וניר
"הטיפול בילד עם צרכים מיוחדים הוא משימה מורכבת ומאתגרת. עורכות הדין חדד – הלד ליוו אותנו בתהליך הבירוקרטי מול ביטוח לאומי, והתוצאה הייתה קצבת תלות בזולת שאפשרה לנו להקל על חיי היומיום שלנו ושל בננו." – משפחת רוזן
למה לבחור בנו – עורכות הדין חדד – הלד?
אנו עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד, וותיקות ובעלות ניסיון רב של כשני עשורים בכל הקשור להגשת תביעות נגד המוסד לביטוח לאומי. אנו מכירות היטב את החוקים והתקנות על פי הם נקבעות החלטות ואנו יודעות להתמודד באופן מקצועי ויסודי מול הטענות המועלות על ידי נציגי הביטוח הלאומי בכלל ונציגי הוועדה הרפואית בפרט.
הורים לילדים נכים, אל תישארו לבד.
הינכם מוזמנים לפנות אל משרדנו חדיד – הלד עורכות דין לביטוח לאומי ולבדוק את זכאות ילדכם לקצבת תלות בזולת, אנחנו כאן בשבילכם!
