מחלת קרוהן היא מחלה אוטואימונית הפוגעת במערכת העיכול. היא תוקפת ילדים, גברים ונשים בגילאים שונים וגורמת לסבל רב ולפגיעה בתפקוד היומיומי של החולים בה. במקרים בהם התפרצות המחלה גורמת לקושי בתפקוד היומיומי וקושי בהשתכרות, ניתן להגיש תביעה לביטוח הלאומי וליהנות ממימוש זכויות. במאמר זה נסביר על התהליך וניתן מידע חשוב לחולים ולבני משפחתם.
התמודדות יומיומית עם מחלת קרוהן
חולי קרוהן מתמודדים עם אתגרים רבים בחיי היום-יום:
- כאבי בטן ממושכים
- עייפות כרונית
- כאבי פרקים
- הקפדה על תזונה מיוחדת
- ביקורים תכופים בשירותים
- נטילת תרופות באופן קבוע
ניהול המחלה דורש מודעות גבוהה למצב הבריאותי וביצוע התאמות שונות באורח החיים. חולים רבים נעזרים בקבוצות תמיכה ובשירותי ייעוץ פסיכולוגי, המסייעים להתמודד עם ההשפעות הנפשיות והחברתיות של המחלה.
בנוסף, חשוב להכיר את הזכויות המגיעות לכם ממקומות העבודה, כמו התאמות בתנאי העבודה, כדי לשמור על איכות חיים ותפקוד מיטבי.
האם ביטוח לאומי מכיר בקרוהן?
מחלת הקרוהן הינה מחלה כרונית ללא תרופה המוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי כמצב רפואי המזכה בזכויות ובקצבאות, בהתאם לחומרת המחלה והשפעתה על חיי החולה.
החולים במחלה או בני משפחתם להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות כללית ואף לקבל הטבות נוספות שיקלו על ההתנהלות היומיומית ועל ההוצאות הכלכליות עד שהמחלה תגיע לרמסיה ( מצב בו תסמיני המחלה נעלמו והחולה חזר לתפקוד יומיומי תקין ).
איך מגישים תביעה לביטוח לאומי בגלל קרוהן?
הגשת תביעה לביטוח הלאומי בגלל קרוהן מתחילה במספר צעדים מקדימים הכוללים איסוף מסמכים רפואיים. חשוב לשמור על כל מסמך רפואי שיכול להעיד על המצב הבריאותי של החולה לפני התפרצות המחלה ובמהלכה. יש לשמור כל תיעוד רפואי של תוצאות בדיקות, חוות דעת רפואיות, סיכומי טיפולים, תרופות ואשפוזים.
לאחר שכל המסמכים נמצאים בידיו של המבוטח עליו למלא טופס תביעה ( בטל/7801 ) ולצרף אליו את כל המסמכים הרפואיים הנדרשים. עוד חשוב לצרף כתב ויתור על סודיות וייפוי כוח חתום המאשר לעורך דין ביטוח לאומי לייצג את המבוטח בתביעה.
לאחר הגשת התביעה ואישורה, יועברו המסמכים אל חברי הוועדה הרפואית שתבחן את חומרת המחלה ואת הירידה בכושר ההשתכרות של המבוטח.
חשוב לציין כי ניתן להגיש את התביעה רק במידה ויש ירידה בכושר ההשתכרות ב – 50% לפחות.
מה עושים בוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי?
הוועדה הרפואית מורכבת מנציג הביטוח הלאומי ורופאים המומחים בתחומם המזומנים במיוחד על מנת לבדוק את המבוטח. אלה בוחנים את המסמכים הרפואיים שצורפו לכתב התביעה ובמידת הצורך מבצעים בדיקה גופנית למבוטח.
משך הוועדה הוא כשעה ואל המבוטח יכול להתלוות בן משפחה ו/א עורך דין ביטוח לאומי.
חברי הוועדה יחליטו עד כמה פחתה יכולתו של המבוטח להשתכר ובמידה והיא פחתה ביותר מ- 50% אותו החולה יהיה זכאי לקצבה חודשית. גובה הקצבה יקבע בהתאם לשיעור אחוזי הנכות שקבעו חברי הוועדה.
| דרגת אי כושר השתכרות | סך הקצבה החודשית |
| דרגה מלאה ( 100% או 75% ) | 4,291 ₪ |
| דרגה חלקית בשיעור 74% | 2,925 ₪ |
| דרגה חלקית בשיעור 65% | 2,636 ₪ |
| דרגה חלקית בשיעור 60% | ,476 2 ₪ |
זכויות והטבות לחולי קרוהן
חולים במחלת קרוהן עשויים להיות זכאים למגוון קצבאות והטבות בהתאם להחלטת חברי הוועדה הרפואית:
- קצבת נכות כללית – זוהי קצבה חודשית הניתנת למבוטחים שאיבדו את כושר העבודה באופן חלקי או מלא, בהתאם לשיעור הנכות שנקבע.
- קצבת שירותים מיוחדים – זוהי קצבה שנועדה לסייע למבוטחים ולבני המשפחה המטפלים בהם לסייע להם בביצוע פעולות יומיומיות כגון הלבשה, שליטה על סוגרים, ניידות רחצה ואכילה. עוד פרטים על קצבה זו >>>
- הנחות והטבות נוספות – חולים זכאים להנחות בארנונה, הנחה בעמלות בנקים, שיקום מקצועי, תו נכה ועוד.
הוועדה הרפואית דחתה את התביעה – מה עושים?
במידה שחברי הוועדה הרפואית דחו את התביעה או החליטו ששיעור אחוזי הנכות שנקבעו למבוטח הם נמוכים מדי לדעתו, עומדת בפניו האפשרות להגיש תוך 60 ימים ערעור. מומלץ להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי שיבחן את הנימוקים לתביעה וידע לכוון ולנסח מחדש את כתב הערעור על מנת שיתקבל.
הגשת הערעור נעשית בפני הוועדה המחוזית והיא יכולה לקבל אותו ולהגדיל את שיעור הנכות שנקבע ( והקצבה תגדל בהתאם ), להחליט שאין צורך לשנות את שיעור הנכות שנקבע או להחליט להוריד את שיעור הנכות שנקבע.
במידה ויש הרעה בזכויות המוענקות למבוטח, הוא יקבל על כך הודעה ותינתן לו האפשרות למשוך את התביעה על מנת ליהנות מזכויות רבות יותר.
|
טיפ זהב! הגשת התביעה לביטוח הלאומי יכולה להימשך זמן רב ולכן עד שיסתיים התהליך, מבוטחים רבים נוהגים להגיש תביעה עבור השלמת הכנסה עד שתתקבל ההכרעה בנוגע לקצבת נכות כללית. הגשת תביעה כזו יכולה לשפר משמעותית את מצבו הכלכלי של המבוטח ולספק לו רשת ביטחון כלכלית שתעניק הגנה זמנית מפני ירידה בהכנסות. |
אנחנו כאן בשבילכם!
ההתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי יכולה להיות מסועפת ומורכבת ובעיקר מתישה. מבוטחים רבים מעדיפים שלא להגיש תביעות כדי לא להיקלע לתהליך ארוך ומייאש. כעורכות דין המייצגות מבוטחים בתביעות מול הביטוח הלאומי בגין מחלת הקרוהן ומחלות אחרות, צברנו ידע מעמיק והבנה מעמיקה של החוקים והתקנות הרלוונטיים.
נשמח להזמין אתכם לפגישת ייעוץ ראשונית ללא עלות על מנת להבין מהו מצבכם הבריאותי ומהן הזכויות הרפואיות שניתן לממש עבורכם במסגרת תביעה למוסד לביטוח הלאומי.
לפרטים נוספים על שירותי המשרד צרו קשר 077-804-3590.
משרד עורכי דין ביטוח לאומי
חדיד - הלד
- תביעות ביטוח לאומי
- תביעות ביטוח
- אובדן כושר עבודה
- תביעות סיעוד
- תביעות נזקי גוף
