גידול ילדים בעלי צרכים מיוחדים הוא אתגר משמעותי עבור ההורים שבדרך כלל מוצאים את עצמם זקוקים לתמיכה כלכלית, רפואית ונפשית. על מנת להתמודד עם הקושי רבים מההורים פונים אל המוסד לביטוח לאומי על מנת ליהנות ממימוש זכויות רפואיות של ילדים עם צרכים מיוחדים. איך עושים את זה? מה ההטבות שניתנו? כל התשובות ועוד במאמר שלפניכם.

תנאי לזכאות לפני תביעה בביטוח הלאומי

על מנת להגיש תביעה למימוש זכויות רפואיות של הורים לילדים בעלי צרכים מיוחדים, יש לוודא כי המבוטח ( הילד ) עומד בתנאי הסף הבאים:

1. הילד שעבורו מוגשת התביעה הינו ילד להורה מבוטח ותושב ישראל או ילד של מי שנפטר אך היה מבוטח ותושב ישראל. במידה והילד הינו עולה חדש שעלה ללא הוריו, יתכן ויהיה זכאי למימוש זכויות רפואיות במידה ועלה עם אפוטרופוס חוקי, אחיו, אחותו, סבו, סבתו, דודו או דודתו.
2. הילד מתגורר בישראל. במידה והילד נוסע לחו"ל תשולם הקצבה באופן הבא:

• במידה והקצבה שולמה במשך חודשיים לפני הנסיעה לחו"ל, היא תשולם למשך 3 חודשים מיום הנסיעה.
• במידה והילד נסע לשם קבלת טיפול רפואי שלא ניתן בארץ או שאין בארץ מספיק ניסיון בדרך טיפול זו, תשולם הקצבה למשך 24 חודשים מיום הנסיעה.
• במידה והילד נסע עם אחד מהוריו לשליחות בחו"ל מטעם מעסיק ישראלי, תשולם הקצבה למשך 24 חודשים מיום הנסיעה ובתנאי שהמעסיק ימשיך לשלם דמי ביטוח לאומי עבור ההורה.
• במידה והילד נסע עם אחד מהוריו לשליחות בחו"ל מטעם המדינה, תשולם הקצבה למשך כל תקופת השליחות.

3. הילד נמצא במסגרת משפחתית:

• במידה והילד שוהה במוסד הוא יהיה זכאי לקצבת ילד נכה בהתאם לחומרת מצבו הבריאותי. בנוסף, יתכן ויהיה זכאי גם לקצבת העסקת עובד זר.
• במידה והילד מאושפז בבית חולים הוא יהיה זכאי לקצבה חודשית לצורך החלמה ושיקום. הקצבה תשולם למשך שנה החל מיום האשפוז הראשון. בתום שנת האשפוז הראשונה, יש לבחון מחדש את הזכאות לקצבה בהתאם לחומרת מצבו הבריאותי.
• במידה וילד נמצא במשפחת אומנה, אביו או אימו הביולוגיים לא יהיו זכאים לקצבת ילד נכה. את התביעה להגשת תביעה למימוש זכויות רפואיות יוכלו לעשות ההורים האומנים.

מאיזה גיל יש זכאות לילדים עם צרכים מיוחדים?

את התביעה לביטוח לאומי ניתן עבור קצבת ילד נכה ניתן להגיש כבר מגיל 3 חודשים ( 91 יום מאז הלידה ) ועד גיל 18 שנים ו – 3 חודשים ובתנאי שהילד עמד בתנאי הסף שפירטנו לעיל.

במידה והילד נמצא בעיצומו של תהליך אבחון, אך כבר ידוע שיש צורך בהשגחה יוכלו ההורים להגיש תביעה.

איזה מסמכים צריך להגיש כדי לקבל זכויות רפואיות?

ישנם מספר מסמכים שחשוב להגיש למוסד לביטוח הלאומי:

• אבחון רפואי מקצועי – אבחונים אלה נעשים על ידי פסיכיאטר ילדים ונוער, נוירולוג או רופא התפתחותי. ניתן להביא אבחון של רופא מקופת החולים בה הילד מטופל או מרופא מומחה.
• אבחון פסיכולוגי – שנעשה על ידי פסיכולוג התפתחותי, או פסיכולוג קליני, או פסיכולוג שיקומי או פסיכולוג חינוכי לאחר שנעשה שאלון פסיכולוגי מותאם גיל.
• דו"ח המפרט את השיטות בהן נעשה האבחון.
• טופס אישור לימודים מהמוסד החינוכי אליו רשום הילד. הטופס צריך להיות מעודכן לשנה בה הילד נמצא במסגרת החינוכית ולשנה בה מוגשת התביעה.

זכויות רפואיות של הורים לילדים עם צרכים מיוחדים

לאחר שמסמכי התביעה הועברו אל חברי הוועדה הרפואית והם אישרו אותה, יהיו זכאים ההורים לקבל אחד או יותר מהסעדים הבאים:

1. תשלום קצבה חודשית עבור ילד נכה – קצבה זו ניתנת להורים שילדיהם אובחנו עם לקות נפשית, לקות קוגניטיבית או מחלה המשפיעה על תפקודם היומיומי כמו למשל סרטן. הקצבה החודשית נועדה כדי לסייע להורים לשאת בהוצאות המיוחדות הכרוכות בטיפול בילד.
2. גמלת ניידות – גם זו קצבה המשולמת בכל חודש על מנת לסייע להורים המוגבלות בניידות להסיע את ילדם מביתם אל מקום הטיפול וחזרה. במידת הצורך ניתן להשתמש בגמלה לצורך רכישת רכב נכים או התאמת רכב קיים.
3. קצבת שירותים מיוחדים – הורים לילדים הנזקקים לעזרה בפעולות יומיומיות בסיסיות כגון לבישה, אכילה, רחצה, ניידות, רחצה ושליטה על סוגרים. הורים נוספים הזכאים לקצבה הזו הם הורים שילדם זקוק להשגחה מתמדת כי הם מהווים סכנה לעצמם או לאחרים.
4. שירותי בריאות מיוחדים – ילדים בעלי צרכים מיוחדים זכאים לשירותי בריאות מותאמים הכוללים טיפולים פרא-רפואיים כמו פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, וטיפול פסיכולוגי.
5. מימון תרופות וטיפולים – קופות החולים מציעות סיוע במימון תרופות וטיפולים הכרחיים עבור ילדים בעלי צרכים מיוחדים, בהתאם לאבחנה הרפואית שלהם. הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי יכולה לסייע במימון טיפולים ותרופות נוספות.

למה לבחור בנו?

אנחנו, עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד, עורכות דין וותיקות ובעלת ניסיון רב של כשני עשורים בכל הקשור להגשת תביעות נגד המוסד לביטוח לאומי. אנחנו מכירות היטב את החוקים והתקנות על פי הם מתקבלות החלטות.

לאורך השנים ייצגו הורים רבים לילדים בעלי צרכים מיוחדים והצלחנו לעזור להם להתמודד טוב יותר עם הטיפול בילדם.

אם גם אתם מתמודדים עם האתגר הכרוך בטיפול בילד בעל צרכים מיוחדים, נשמח להעניק לכם ייעוץ ראשוני ללא התחייבות. במהלך הייעוץ נבין האם אתם עומדים בתנאי הסף להגשת התביעה ויחד נבנה אסטרטגיה משפטית מנצחת.

אנחנו כאן כדי לעזור לכם לקבל את ההכרה והתמיכה המגיעות לכם. לפרטים נוספים על שירותי המשרד צרו קשר 077-804-3590.

משרד עורכי דין ביטוח לאומי
חדיד - הלד

זכויות רפואיות של הורים לילדים בעלי צרכים מיוחדים

• תביעות ביטוח לאומי
• תביעות ביטוח
• אובדן כושר עבודה
• תביעות סיעוד
• תביעות נזקי גוף

לייעוץ חייגו:

077-804-3590