החיים שלנו הם רכבת הרים, פעם אנחנו למעלה ופעם אנחנו למטה. ובעוד שרבים מאיתנו מצליחים להתמודד עם העליות והמורדות אחרים לא מצליחים להסתגל לחיים אחרי המשבר ומפתחים הפרעת הסתגלות( Adjustment Disorder ) . הפרעה זו באה לידי ביטוי בקושי של אדם לבצע משימות פשוטות ולנהל אורח חיים תקין.
איך נעשה אבחון של הפרעת הסתגלות?
על מנת לאבחן הפרעת הסתגלות יש צורך בתהליך ארוך ומורכב הנעשה על ידי פסיכיאטר או פסיכולוג קליני.
במהלך תהליך האבחון מנסים למצוא את הקשר הסיבתי הין האירוע המשמעותי שקרה בחייו של אדם ( גירושים, מוות במשפחה, פיטורין, רילוקיישן ועוד ) לבין התפקוד היומיומי שלו.
אצל רוב האנשים המאובחנים עם הפרעת הסתגלות ניתן לזהות את התסמינים בטווח זמן הנע בין 3 חודשים לחצי שנה לאחר האירוע.
איך מזהים הפרעת הסתגלות?
ישנן מספר התנהגויות שאמורות להדליק נורת אזהרה אצל החולה ובני משפחתו. את ההתנהגויות האלה אפשר לחלק ל – 3 קטגוריות עיקריות:
- התנהגויות המעידות על חרדה – התנהגויות אלה באות לידי ביטוי בעיקר בחוסר שקט ועצבנות הנמשכים תקופה ארוכה.
- התנהגויות המעידות על דיכאון – התנהגויות אלה באות לידי ביטוי בקושי להירדם, בחוסר תיאבון, בהתבודדות חברתית או חוסר רצון לקחת חלק בפעילויות חברתיות ובירידה כללית בתפקוד היומיומי.
- התנהגויות המעידות על קושי לשלוט בכעסים – התנהגויות אלה באות לידי ביטוי בהתקפי זעם, אלימות לעיתים קרובות וכעס מוגבר.
הפרעת הסתגלות – דרכי טיפול נפוצות
כיום נהוג לטפל בהפרעת הסתגלות באמצעות 3 דרכים או שילוב שלהן. הדרך הראשונה היא קבלת תמיכה ריגשית של בני המשפחה וקבוצות תמיכה של אנשים המתמודדים עם מצבים דומים, הדרך השנייה היא קבלת טיפול מקצועי כגון טיפול פסיכולוגי או טיפול קוגניטיבי – התנהגותי והדרך השלישית היא כמובן קבלת טיפול תרופתי הכולל תרופות פסיכיאטריות נוגדות דיכאון.
איך הסיבה שגרמה להפרעת ההסתגלות משפיעה על אופי התביעה?
יש להבחין בין הסיבה שבגינה החולה רוצה להגיש תביעת הפרעת הסתגלות. במידה והסיבה שגרמה להפרעה היא שינוי משמעותי בחיים, צריך להגיש תביעה לנכות כללית ( טופס בל 7801 ).
אך אם הגורם להפרעה הוא דווקא תאונת עבודה, צריך להגיש תביעה לדמי פגיעה מעבודה. במידה שמצבו הנפשי והתפקודי של המבוטח לא השתפר לאחר 91 ימים, עומדת בפניו האפשרות להגיש תביעה לביטוח הלאומי בגין נכות מעבודה. במקרה זה, חשוב לבקש מהמעסיק טופס סיכום תאונת עבודה ( בל 250 ).
מהם השלבים כשתובעים את הביטוח הלאומי?
הגשת תביעה אל המוסד לביטוח לאומי הינה הליך מורכב ובירוקרטי, לכן מומלץ להתנהל בצורה מסודרת, לשמור את כל המסמכים ואף להתייעץ טרם הגשת התביעה עם עורך דין ביטוח לאומי. השלב הראשון בהגשת התביעה הוא איסוף מסמכים המעידים על מצבו הרפואי והכלכלי של החולה, על הטיפולים והתרופות שהוא נוטל.
במסמכים אלה צריך לכלול גם חוות דעת מקצועית מרופא מומחה בתחום הליקוי הרפואי, קבלות המעידות על הוצאות הקשורות לתפקוד היומיומי כגון רכישת ציוד עזר ( כסא גלגלים למשל ) או העסקת כח עזר מיוחד. חשוב לדעת במידה והחולה מיוצג על ידי עורך דין עליו לצרף למסמכי התביעה ייפוי כח חתום המאשר לעורך הדין לייצג את החולה.
לאחר שכל המסמכים נאספו, יש למלא את טפסי התביעה המתאימים ולהגיש אותם אל פקיד התביעות בסניף הביטוח הלאומי הקרוב לביתו של החולה. פקיד התביעות יעיין במסמכים ויקבע האם קיים קשר סיבתי ישיר בין האירוע ובין הפרעת ההסתגלות.
במידה ולא ימצא קשר כזה, התביעה תדחה. במידה וכן נמצא קשר ישיר יוזמן החולה להתייצב בפני הוועדה הרפואית. חברי הוועדה מורכבים מרופאים מומחים בתחום הליקוי והם בוחנים את המסמכים הרפואיים המתארים את המצב הרפואי של החולה.
חשוב לציין כי בעת הגשת תביעות מסוג זה יתכן שחברי הוועדה הרפואית יבקשו מהחולה לבצע בדיקות נוספות על מנת להשלים מידע רפואי חסר שישפיע על קבלת התביעה או דחייתה.
במידה ונמצא כי אכן חלה פגיעה ביכולת לתפקד, הם יקבעו מהו שיעור הנכות של החולה ומהן ההטבות להן הוא זכאי. ההודעה על הדחייה או על קבלת הנכות מגיעה בדואר אל ביתו של החולה.
מהן ההטבות שמקבלים חולים שהוכרו עם הפרעת הסתגלות?
חולים שהוכרו עם הפרעת הסתגלות יהיו זכאים ( בהתאם לשיעור הנכות ) להטבות שונות, ביניהן:
- תגמול כספי – חולים אשר הגישו תביעה לקצבת נכות כללית יקבלו קצבה חודשית רק אם נקבעה להם דרגת אי כושר השתכרות בשיעור של 60% לפחות, נכות רפואית של 60% לפחות או נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות לאחר שקלול עם ליקוי אחר בשיעור של 25% נכות. לעומת זאת, חולים שהגישו תביעה לקצבת נכות מעבודה יהיו זכאי לדמי פגיעה, מענק חד פעמי, קצבה זמנית או קבועה בהתאם לשיעור הנכות.
- השתתפות במימון תרופות וטיפולים רפואיים.
- הטבות בתשלום מיסים ופטור ( חלקי או מלא ) מארנונה.
- הנחות בתשלומי חשמל ומים.
- עזרה בשיקום מקצועי.
התביעה בביטוח לאומי נדחתה, מה עושים?
בין אם פקיד התביעות דחה את התביעה או שהיו אלה חברי הוועדה הרפואית, ניתנת לחולה האפשרות להגיש ערעור ולשנות את ההחלטה. את הערעור יש להגיש בכתב תוך 60 ימים מהרגע בו התקבל מכתב התביעה.
חולים רבים מעדיפים להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי לפני הגשת הערעור על מנת לוודא שהתביעה אכן תתקבל. את הערעור מגישים אל הוועדה המחוזית בביטוח הלאומי ומומלץ לצרף אליה מסמכים חדשים המעידים על מצבו הרפואי של החולה.
חברי הוועדה המחוזית ידונו בפרטי המקרה ויחליטו האם להגדיל את שיעור הנכות שנקבע, להקטין אותם או לדחות שוב את התביעה. במידה והתביעה שוב נדחתה, קיימת אפשרות ערר נוספת ואחרונה להגיש ערעור בפני בית הדין המחוזי.
למה לבחור בנו?
כעורכות דין עם ניסיון רב בהגשת תביעות נגד המוסד לביטוח לאומי, אנו מכירות היטב את החוקים, התקנות וההתנהלות מול הוועדות הרפואיות. נשמח להעניק לכם ייעוץ ראשוני ללא התחייבות, לבחון את המקרה שלכם ולבנות אסטרטגיה משפטית מנצחת.
|
✨טיפ הזהב✨ כל מסמך רפואי המתאר את הבדיקות, הטיפולים והאבחונים הרפואיים הוא עדות למצבו הנפשי והפיזי של החולה לכן חשוב לשמור על כל מסמך כזה! כל קבלה על כל תרופה וכל סיכום ביקור עשויים להיות העדות שתכריע את הכף לטובתם. ככל שכתב התביעה יהיה מגובה ביותר מסמכים, כך גדל הסיכוי לזכות בהכרה בנכות. |
לסיכום
הפרעת הסתגלות היא מצב נפשי שנגרם עקב קושי להסתגל לאירועים משמעותיים בחיים. במקרים בהם הפרעה זו פוגעת בתפקוד היומיומי, מומלץ להגיש תביעה לביטוח לאומי ולהיעזר בעורך דין. פנו אלינו לפרטים נוספים על התהליך.
לפרטים נוספים על הפרעת הסתגלות ותביעה בביטוח הלאומי, אתם יכולים להתקשר למספר: 077-804-3590.
משרד עורכי דין ביטוח לאומי
חדיד - הלד
- תביעות ביטוח לאומי
- תביעות ביטוח
- אובדן כושר עבודה
- תביעות סיעוד
- תביעות נזקי גוף
