תאונות אישיות יכולות לקרות בכל רגע ובכל מקום – בבית, במהלך חופשה או בשעות הפנאי. כאשר תאונה כזו מתרחשת ומשפיעה על יכולתכם לעבוד ולתפקד, ביטוח תאונות אישיות של המוסד לביטוח לאומי נועד להקל עליכם בתקופה הקשה.

כעורכות הדין המתמחות בתביעות מול הביטוח הלאומי, מגיעים אלינו מקרים שבהם קרתה תאונה אישית שהשפיעה על התפקוד היומיומי, תוך בקשת סיוע מול הביטוח הלאומי. במאמר הבא, נרחיב על הנושא וביחד איתכם נבין מה צריך לעשות בכל שלב ושלב במטרה שתקבלו את כל הזכויות והתמיכה הכלכלית המגיעות לכם.

הגשת תביעת ביטוח תאונות אישיות

את התביעה יש להגיש תוך 90 יום מיום הפגיעה. אם התביעה מוגשת לאחר 90 ימים, על המבוטח להוכיח כי מצבו האישי או מצבו הרפואי מנע ממנו להגיש את התביעה בזמן. התביעה נועדה לקבלת דמי תאונה לנפגעי תאונות אישיות – מענק כספי למשך 3 חודשים מיום הפגיעה.

חשוב לזכור: לא ניתן להגיש תביעת ביטוח תאונות אישיות בגין תאונת דרכים או תאונת עבודה.

אילו תאונות נכללות תחת ביטוח תאונות אישיות?

ביטוח תאונות אישיות מכסה את המקרים הבאים:

• תאונות ביתיות כמו נפילות, חבלות, כוויות וחבטות.
• תאונות בשטחים ציבוריים כמו נפילה ברחוב, בפארק או בכל מקום ציבורי אחר.

מי זכאי להגיש תביעת ביטוח תאונות אישיות?

הזכאים להגשת תביעת ביטוח תאונות אישיות הם:

• עובד שכיר

• עובד עצמאי

• עקרת בית

• מי שאינו עובד

ובתנאי שעמדו בכל תנאי הזכות הבאים:

1. תושבי בישראל.

2. בני יותר מ– 18 שנים וטרם הגיעו אל גיל פרישה.

3. נבדקו על ידי רופא 72 שעות לאחר מקרה התאונה (במידה שהנזק הרפואי מהפגיעה התגלה במהלך 14 ימים מיום התאונה, ניתן להגיש תביעה לדמי תאונה בכפוף לאישור המוסד לביטוח הלאומי).

4. אינם זכאים לפיצויים מגורמים אחרים עקב התאונה ( לדוגמה, פיצוי בגין ימי מחלה מהמעסיק ).

5. התאונה התרחשה במדינת ישראל או מחוצה לה וגרמה לקשיים בתפקוד.

הזכות לתבוע בגין תאונות אישיות לפי רמת הפגיעה בתפקוד

המוסד לביטוח לאומי מגדיר רמות פגיעה שונות לפי סוג העובד.

הכנו לכם טבלה המתארת את רמת הפגיעה בתפקוד שתאפשר הגשת תביעה:

חשוב לדעת: מי שמשרת בצה"ל, אסירים, חולים הנמצאים במוסד טיפולי או במוסד סיעודי אינם זכאים לקבל דמי תאונה.

איזה מסמכים צריך להגיש בתביעת ביטוח תאונות אישיות?

על מנת להגיש תביעת תאונות אישיות יש לצרף את המסמכים הבאים:

1. טופס תאונות אישיות ביטוח לאומי ( טופס 2201 )

2. מסמכים רפואיים מיום התאונה – כגון דו"ח מד"א, סיכום ביקור במיון, סיכום אשפוז או כל מסמך רפואי אחר המעיד על הנזק שנגרם ביום התאונה.

3. מסמכים רפואיים לאחר התאונה – יש לצרף לתביעה תעודה רפואית ראשונה לנפגע בתאונת דרכים (על הרופא המטפל למלא את הטופס ולחתום עליו), חוות דעת רפואית מקצועית המעידה על היכולת לתפקד לאחר המקרה, סיכומי טיפולים המעידים על הטיפול הרפואי שניתן לאחר התאונה.

עובד שכיר יתבקש לבקש מהמעסיק גם את האישורים הבאים:

• אישור על תקופת ההיעדרות מהעבודה עקב התאונה.

• אישור על מספר ימי המחלה שנותרו עד למועד התאונה.

• אישור על שכרו של העובד.

פיצויים ותגמולים בתביעת ביטוח תאונות אישיות

מתי מקבלים את תשלום דמי התאונה?

תשלום דמי תאונה מתבצע עד 90 ימים בשנה קלנדרית אחת ובהתאם ל – 3 קריטריונים:

1. מספר הימים בהם המבוטח איבד את כושרו לעבוד.

2. אישורים רפואיים שצורפו לכתב התביעה.

3. החלטת הביטוח הלאומי.

היום שבו יתחיל התשלום עבור דמי התאונה יקבע בהתאם לעיסוקך:

חשוב לדעת! מבוטחים שנפגעו בתאונה אישית בחו"ל, יהיו זכאים לתשלום רק מיום חזרתם לישראל ולא מהיום בו התרחשה התאונה.

כמה כסף מקבלים בתביעת ביטוח תאונות אישיות ביטוח לאומי?

גובה דמי התאונה לעובד שכיר או עובד עצמאי נקבעים בהתאם לימי הזכאות שנקבעו על ידי הביטוח הלאומי כפול 75% מהשכר המבוטח בשלושת החודשים שקדמו ליום התאונה לחלק ב – 90.

התשלום המקסימלי ליום עבור דמי תאונה לא יעלה על 1241.25 ₪ ליום.

גובה דמי התאונה למי שאינו עובד, נקבע על פי תשלום קבוע ליום בסך 82.75 ₪ ובהתאם לימי הזכאות.

ביטוח לאומי דחה את התביעה – מה עושים?

אם פקיד התביעות מטעם הביטוח הלאומי לא אישר את התביעה לדמי תאונה, ניתן להגיש ערעור אל ועדת התביעות במוסד לביטוח הלאומי תוך 6 חודשים מיום קבלת ההודעה על דחיית התביעה בצירוף טופס פנייה לוועדת תביעות (בל/910).

למה צריך עורך דין ביטוח לאומי עבור תביעת תאונות אישיות?

תביעות רבות המוגשות נגד המוסד לביטוח לאומי נידחות כי התובעים אינם בקיאים ברזי הבירוקרטיה ולכן משמיטים מידע חשוב או לא מצרפים את הטפסים הנכונים.

עורך דין ביטוח לאומי עבור תביעות אישיות ידע כיצד להדריך את המבוטח למלא את הטפסים בצורה הטובה ביותר על מנת להגיע לאישור התביעה וקבלת תגמול כספי.

רוצה להתייעץ על מקרה? חייג עכשיו –  077-804-3590.

סיפורי מקרה של לקוחות שביקשו מאיתנו סיוע

"נפגעתי בתאונה ביתית כשנפלתי במדרגות ושברתי את הרגל. לא ידעתי איך להתחיל בתהליך התביעה. רחל ועינב ליוו אותי בכל שלב, דאגו לכל הפרטים והסבירו לי מה עלי לעשות. בזכותן קיבלתי את דמי התאונה שהייתי זקוקה להם." – יעל

"נפצעתי בתאונת דרכים בדרכי לחנות המכולת. לא הייתי בטוח אם אני זכאי לדמי תאונה כי זו לא הייתה תאונת עבודה. עורכות הדין חדיד והלד עזרו לי להבין את זכויותיי, הכינו את כל התיעוד הנדרש וטיפלו בתביעה בצורה מקצועית ומהירה. קיבלתי את כל הסיוע שהייתי זקוק לו." – מיכאל

פנו אלינו לייעוץ לגבי תביעת ביטוח עקב תאונה אישית

אנו עורכות הדין לביטוח לאומי – חדיד-הלד, מתמחות בתחום ביטוח תאונות אישיות, נשמח לעזור. תביעות רבות נדחות כי התובעים אינם בקיאים בבירוקרטיה ומשמיטים מידע חשוב או לא מצרפים את הטפסים הנכונים.

אל תתמודדו עם הבירוקרטיה לבד. פנו למשרדנו לקבלת ייעוץ וסיוע משפטי מקצועי. אנחנו כאן בשבילכם, לסייע לכם במימוש זכויותיכם בצורה היעילה והמהירה ביותר.

משרד עורכי דין ביטוח לאומי
חדיד - הלד

תביעת ביטוח בגין תאונות אישיות

• תביעות ביטוח לאומי
• תביעות ביטוח
• אובדן כושר עבודה
• תביעות סיעוד
• תביעות נזקי גוף

לייעוץ חייגו:

077-804-3590