אחוזי נכות בביטוח הלאומי נקבעים לאחר תהליך בדיקה ממושך המתבצע על ידי ועדה רפואית. על סמך החלטת הוועדה נקבעת הזכאות לקצבאות ולזכויות שונות. במאמר זה נרחיב על תהליך הגשת התביעה ועל תהליך עבודתה של הוועדה הרפואית.
איך מגישים תביעה לביטוח הלאומי?
על מנת לקבל אחוזי נכות יש להגיש בקשה להכרה בליקוי רפואי. בקשה זו נקראת תביעה להכרה בזכויות והיא מוגשת אל פקיד התביעות בביטוח הלאומי.
המסמכים שיש לצרף אל כתב התביעה הם:
- טופס תביעת נכות כללית 7801
- צילום תעודה מזהה
- העתק מהתיק הרפואי הכולל את הבדיקות, התרופות והטיפולים שעבר התובע מאז שחלה.
- חוות דעת של רופא מומחה.
- מסמכים המעידים על הוצאות כספיות הכרוכות בטיפול במחלה.
- ייפוי כוח חתום המאשר לעורך דין ביטוח לאומי לייצג את התובע מול חברי הוועדה הרפואית.
פקיד התביעות בוחן את המסמכים ובמידה שהוא מצא קשר ישיר בין המחלה (הפיזית או הנפשית) לבין ירידה בתפקוד הכללי התקין, הוא יאשר את התביעה ויעביר אותה לדיון בפני הוועדה הרפואית.
מי יושב בוועדה הרפואית?
הוועדה הרפואית מורכבת מ:
- רופא מומחה בתחום הרפואי הרלוונטי לתלונותיו של התובע. כך למשל בתביעה שהוגשה בגין פרקינסון ישב בוועדה הרפואית רופא נוירולוג, אך מדובר בתביעת נכות בגין הלם קרב ישב בוועדה פסיכיאטר.
- נציג מטעם המוסד לביטוח לאומי המוודא כי ההחלטות מתקבלות בהתאם לתקנות ולנהלי המוסד.
- מזכיר הוועדה שאחראי על התנהלות הוועדה, רישום ותיעוד ההחלטות בפרוטוקול וסיוע בניהול התהליך.
התובע רשאי להגיע את התביעה בעצמו, או בליווי של בן משפחה או עורך דין.
מה עושים בוועדה רפואית?
כאשר הוועדה הרפואית מתכנסת היא בודקת את כל המסמכים והאבחונים הרפואיים שהוגשו על ידי התובע כולל חוות דעת רפואיות, תוצאות בדיקות רפואיות ומידע נוסף שמספק התובע או מי מטעמו.
במידת הצורך מתבצעת גם בדיקה רפואית ובסיומה הרופאים יקבעו את אחוזי הנכות בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי, הקובעות שיעורי נכות לכל סוגי הליקויים.
בסופו של התהליך חברי הוועדה קובעים את שיעור הנכות של התובע באחוזים וממליצים על זכאות לקצבה או לזכויות המגיעות לתובע.
איך הוועדה הרפואית מחליטה כמה אחוזי נכות לתת?
לאחר שחברי הוועדה הרפואית סיימו לבדוק את התובע, הם מעריכים את חומרת המחלה ואת היקף הפגיעה ביכולת שלו להשתכר ובהתאם קובעת לו אחוזי הנכות.
קביעת אחוזי נכות בביטוח לאומי נעשית בהתאם לספר ליקויים הקובע כמה אחוזי נכות יש לתת עבור כל ליקוי רפואי או נפשי.
כך למשל תובע שהגיש תביעה עקב אי שליטה בפעילות שלפוחית השתן תוך שימוש מתמיד במכשירים על פי ספר הליקויים יהיה זכאי ל – 70% נכות לעומת זאת חולה אחר הסובל מהטלת שתן תכופה עם עוויתות וכאבים יהיה זכאי רק ל – 20% נכות.
טבלה: דרגות נכות וזכויות עיקריות
| אחוזי נכות | הזכות המתקבלת |
|---|---|
| 9%-19% | מענק חד פעמי |
| 20%-39% | זכאות לשיקום מקצועי |
| 40%-49% | הנחה בארנונה ובתחבורה ציבורית |
| 50% ומעלה | קצבה חודשית, פטור ממס הכנסה |
מה קורה אחרי ועדה רפואית?
לאחר שהוועדה הרפואית סיימה את עבודה, מזכיר הוועדה מחתים את התובע על פרוטוקול המתעד את התנהלות הוועדה. לאחר מכן, מסמכי התביעה עם המלצות הוועדה חוזרים אל שולחנו של פקיד התביעות והוא מחליט האם לאשר את התביעה או לדחות אותה.
ההודעה הסופית נשלחת אל ביתו של התובע באמצעות דואר ישראל.
|
⭐טיפ הזהב⭐ התיק הרפואי הוא העד הטוב ביותר שלכם. לכן, שמרו כל מסמך רפואי וכל מרשם, כל תוצאה של בדיקה וכל התייעצות עם רופא מומחה. ככל שיהיו בידיכם יותר מסמכים המעידים על הקושי להתנהל לצד הליקוי הרפואי, כך יגדל הסיכוי שלכם לזכות בתביעה ולקבל אחוזי נכות גבוהים. |
האם כדאי להגיש תביעה לבד בביטוח הלאומי?
ניתן להגיש תביעה לאחוזי נכות באופן עצמאי, ללא עזרת עורך דין ביטוח לאומי. אך כידוע, המוסד לביטוח לאומי הינו מוסד המתנהל בצורה בירוקרטית ואנשים רבים נרתעים מהתנהלות מול מוסד שכזה. חלקם אף מעדיפים לוותר על זכויותיהם מראש, רק לא להתייצב בפני ועדה רפואית.
במקרים רבים, הגשת תביעה בסיוע עורך דין ביטוח לאומי מקלה על ההתנהלות הבירוקרטית ומצליחה להביא לתוצאות הטובות ביותר עבור התובע.
מקרה קבלת קצבת נכות
אנו רוצות לשתף אתכם בלקוח שלנו, שסבל מליקויים בתחום האורתופדי והנפשי, הגיע למשרדנו כשהוא מיואש וחסר אמונה ביכולתו לקבל קצבת נכות לצמיתות, במיוחד בשל גילו הצעיר. ליווינו אותו לכל אורך התהליך: הפנינו אותו לבדיקות רפואיות ולמומחים, הכנו אותו לוועדות הרפואיות ונלחמנו על זכותו להציג את מצבו האמיתי. בעקבות המאמץ המשותף, הצלחנו לשכנע את המוסד לביטוח לאומי כי הוא אינו מסוגל לשוב לשוק העבודה. כתוצאה מכך, הוא קיבל קצבת נכות לצמיתות וקצבה חודשית מכובדת בסך 6,503 ₪, שאפשרה לו יציבות כלכלית וקיום בכבוד.
איך נוכל לסייע בתביעת נכות?
כעורכות דין ביטוח לאומי וותיקות ובעלת ניסיון רב בהגשת תביעות נגד ביטוח לאומי, אנחנו מכירות היטב את החוקים והתקנות על פי הם מתקבלות החלטות בוועדות הרפואיות.
אם אתם מתמודדים עם מחלת גוף או נפש או שאתם חווים קשיים בכל הקשור לתפקוד יום יומי תקין ושוקלים להגיש תביעת נכות, אל תהססו לפנות אלינו.
נשמח להעניק לכם ייעוץ ראשוני ללא התחייבות במהלכו נבחן לעומק את פרטי המקרה שלכם ונבנה אסטרטגיה משפטית מנצחת. אנחנו כאן כדי לעזור לכם לקבל את ההכרה והתמיכה המגיעות לכם.
צרו איתנו קשר: 077-804-3590.
